低頻穴位電刺激結合康復訓練對中風后踝背屈功能障礙的臨床觀察

王俊濤，呂文亮，劉東

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林吉林 132000）

現代醫學研究發現腦卒中后踝背屈障礙的主要原因是肌無力、肌張力增高及關節攣縮[1]。腦卒中導致中樞神經系統功能缺失，引起下肢前肌群與外側肌群全部或部分麻痹，導致踝關節背屈動作障礙。隨著大腦神經中樞支配的高級運動功能障礙逐漸恢復，肢體開始發生反射性神經血管的萎縮，釋放下級中樞的原始反射，導致下肢三頭肌的肌張力發生異常增高，導致下肢持續性的痙攣及跟腱的攣縮，使踝背屈嚴重受限。目前關于偏癱患者踝背屈障礙的研究表明除了高級中樞的損傷外，關節、肌腱、肌肉也具有密切關系[2]。對于中風后踝背屈障礙目前沒有明確的治療方案，該研究采用低頻穴位電刺激結合康復訓練聯合治療促進中風后踝背屈功能障礙的恢復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合納入標準的腦卒中患者80例，隨機分為對照組（n=40），治療組（n=40）。 兩組患者的一般情況：年齡、性別、病程比較，結果顯示兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）（見表 1），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.8-94）中“中風”診斷標準[3]。

1.2.2 西醫診斷標準 參照中華神經科學會在1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管病診斷標準”[4-6]。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 性別（例）男 女病程（d）對照組（n=40）治療組（n=40）P值45.10±10.49 47.67±11.63 0.115 4 25 22 15 18 43.20±10.47 46.03±8.86 0.787 6

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準的中風偏癱患者；

（2）均為首次發病，病情穩定，神志清楚，無嚴重認知功能障礙，可接受動作指令。

（3）患者偏癱側步行時踝關節背屈不能，可伴有輕微的足內翻，無關節攣縮與變形。

（4）FAC功能性步行能力分級＞3級，能獨立步行10 m 以上，步速＞0.1 m/s；

（5）自愿參加該試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）患者存在溝通障礙，不能配合治療。

（2）患者具有心、肺、腎功能障礙，對實驗結果有影響。

（3）患者雙下肢癱瘓、外周神經損傷等原因導致步行障礙。

1.5 剔除、中止、脫落標準

（1）患者沒能依照試驗方案接受治療。

（2）患者沒有完成本研究規定的治療視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 對照組

低頻治療：選取患側足三里、陽陵泉，電刺激采用KWD-808I型脈沖針灸治療儀 (英迪牌)，采用斷續波（斷續波比 1：1）、頻率為 50 Hz、10 min/次，1 次/d，治療6 d，休息 1 d，持續 4周。

2.2 治療組

低頻穴位電刺激治療：選取患側足三里、陽陵泉；飛揚、昆侖，治療用低頻穴位電刺激治療儀，電刺激采用斷續波（斷續波比 1：1）、頻率為 50 Hz、10 min/次，1次/d，治療 6 d，休息 1 d，持續 4周。

康復訓練：（1）誘發踝關節及足趾背屈運動的感覺。（2）通過姿勢反射及聯合反應誘發主動動作促進踝關節及足趾主動運動。（3）通過誘發患側下肢踇長伸肌的收縮，強化踝部的運動。（4）增加脛骨前肌的抗阻訓練，改善踝關節背屈障礙。每日訓練1次，15 min/次，治療6 d，休息1 d，持續4周。

3 評價方法

3.1 踝關節最大主動背屈角度測定

踝關節最大主動背屈角度能夠客觀體現踝關節主動背屈的活動度。操作方法：患者采用坐位，操作者將角度尺放在腓骨縱軸線與第五跖骨中線的交點處，固定臂為腓骨的縱軸線，第五跖骨長軸作為移動臂，記錄患者踝關節背屈運動到最大限度的角度。

3.2 Fulg-Meyer運動功能評定表（下肢）

使用Fulg-Meyer評定量表(下肢)評評測患者患側肢體運動功能，Fulg-Meyer量表將下肢運動功能測定分為17個項目，總分為34分，評分的高低與肢體運動功能障礙的程度成反比。

4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對該研究收集的數據分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，當計量資料符合正態分布且方差齊采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 研究結果

5.1 兩組治療對踝關節主動背屈活動度的影響

如表2所示，治療組與對照組的踝關節主動背屈角度對比研究顯示，兩組患者在療前具有可比性，差異有統計學意義（P＞0.05），且兩組患者療后較療前差異均非常顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者踝關節最大主動背屈角度對比研究[（±s），°]

表2 兩組患者踝關節最大主動背屈角度對比研究[（±s），°]

組別 治療前 治療后 差值對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值5.87±1.58 6.41±2.06-0.931 7 0.355 6 8.15±2.36 9.50±1.95-2.575 7 0.012 5 2.40±1.75 3.30±1.31-2.478 3 0.016 4

5.2 對照組與治療組對患者Fulg-Meyer運動功能的影響

由表3數據分析提示：治療前兩組患者的Fulg-Meyer運動功能 （下肢）評分差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，治療4周后組內比較，兩組患者Fulg-Meyer運動功能（下肢）評分療后較差異有統計學意義（P＜0.01），組間比較 Fulg-Meyer運動功能（下肢）評分差異有統計學意義（P＜0.01），試驗組療效優于對照組。

表3 兩組患者Fulg-Meyer評分對比研究[（±s），分]

表3 兩組患者Fulg-Meyer評分對比研究[（±s），分]

組別 治療前 治療后 差值對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值17.53±2.70 16.93±2.52 1.235 5 0.221 8 27.23±3.17 31.07±3.08-2.028 4 0.047 7 9.70±4.64 14.13±4.38-4.150 3 0.000 5

6 討論

祖國醫學認為導致中風后肢體功能障礙的主要病因是機體氣血兩虛，導致人體陰陽失衡，筋脈、關節、肌肉失于濡養。陽明經多氣多血，激發陽明經氣可使人體氣血充盛，肢體筋脈得以濡養。臨床中常用“治痿獨取陽明”的思想指導臨床關于痿病的治療。中風后肢體功能障礙歸為中醫的痿病范疇，因此臨床治療多選擇陽明經穴疏通經絡，補氣活血，調理氣機。本研究選用患側下肢陽陵泉，懸鐘、承山、昆侖，四個穴位。陽陵泉為筋會，主膝伸不能屈……足筋攣，能夠通調諸筋；懸鐘穴具有調理氣血、疏通筋脈的功效，《針灸大成》中“半身不遂、中風：絕骨……”；承山穴具有溫補氣血，舒筋活絡之功效，善治下肢疾病，《十四經要穴主治歌》中“承山治寒冷轉筋靈”；昆侖穴具有舒筋活絡的功效，《馬丹陽天星十二穴歌》中描述“昆侖……舉步行不得”。

腦卒中導致上運動神經元損傷后，失去對下級神經系統運動、反射的控制，導致異常運動模式的出現，出現肢體的功能障礙。經皮電刺激療法是依據大腦的可塑性理論、運動控制理論的重要理論研究。針對中風后下肢功能障礙突出問題，刺激下肢的伸肌肌群與屈肌肌群的刺激模式；增加刺激強度，使屈肌肌群在刺激時達到強直收縮。該實驗采用踝關節最大主動背屈角度與下肢Fulg-Meyer評分作為療效評價指標。踝關節最大主動背屈角度不只是一個局部評價踝背屈的功能的指標，它能與患者的步行能力相聯系。正常步行運動需要踝背屈一定的角度，踝背屈還會對行走時的擺動相產生影響，從而影響步行運動時的穩定性。Fulg-Meyer下肢功能評分是目前公認的、具有明確標準的評定下肢功能的方法，可以客觀的反應患者下肢的運動功能。

低頻穴位電刺激結合康復訓練能夠對穴位周圍關節、肌肉、神經、血管產生刺激，促進下肢血液循環，改善肢體缺血狀態，促進患側肢體神經肌肉的康復，屈伸肌交替低頻電刺激能夠交替刺激患側肢體的伸肌與屈肌達到強直收縮。諸穴合用共奏疏通經絡、調和氣血，使人體四肢筋脈得以濡養，促進腦卒中患者下肢功能康復及重建[7-8]。