肌電生物反饋結合康復訓練促進腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的價值分析

朱小?。ㄌK州市相城區黃橋街道衛生院，江蘇蘇州 215132）

在對腦卒中偏癱患者進行康復治療時，通常進行主動運動，可達到一定療效，但難以保證預期目標的實現。生物反饋電刺激、等速肌力訓練可使得功能障礙得到有效改善，而且操作簡單，使得患者更容易配合，具有明顯臨床效果[1]。該文選取2016年2月—2018年3月收治的92例腦卒中偏癱患者，探討肌電生物反饋結合康復訓練的作用。下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集92例腦卒中偏癱患者，根據就診順序分成觀察組與對照組，每組46例。入選標準：經頭顱CT或MRI確診為腦卒中；初次發病或既往發病無神經功能障礙；患者意識清醒；偏癱下肢Brunnstronl分期＞3期；心功能良好；未合并限制活動的其他病變。排除標準：形成新腦卒中病灶；近期出現癲癇且難以控制；機體重要臟器功能下降；無法正常交流；下肢骨關節疾病難以完成康復訓練等[2]。觀察組男25例，女21例；年齡 46～72 歲，平均年齡（64.81±1.59）歲；其中腦梗死32例，腦出血14例；左側偏癱32例，右側14例。對照組男26例，女20例；年齡46～71歲，平均年齡（64.76±1.55）歲；其中腦梗死31例，腦出血15例；左側偏癱31例，右側15例。兩組資料對比，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.2 方法

對照組采取康復訓練，增強肌力，對肢體伸展、協調功能進行相關訓練，可采取翻身練習、Bobath握手練習，離床期以臥床-半臥位-坐位方式進行轉換，增加負重訓練等。訓練時間25～28 min/d，1次/d，持續4周。

觀察組在對照組基礎上實施肌電生物反饋治療，在完成康復訓練后經生物刺激反饋儀進行治療，清洗皮膚干燥后將三極電極片放置到偏癱一側下肢腓骨小頭后下方，將另一極放置到脛前肌下端，將輔助電極放置到運動較穩定位置。表面電極與生物刺激反饋儀連接，肌肉運動形成肌電信號可于顯示屏觀察。鼓勵患者踝背屈練習，肌肉表面肌電值上升至預設閾值，系統會釋放電刺激，每次持續9 s，間歇15 s，頻率為55.6 Hz，采集動作最高信號進行記錄，將其作為閾值，指導患者盡可能提高信號強度，使之高于閾值水平線，且將新最高點作為基線，一直到無法高于直基線時可完成 1 次治療，50 min/次，1 次/d，5 次/周，治療4周。

表 1 兩組 FMA、ADL、BBS 評分對比[（±s），分]

表 1 兩組 FMA、ADL、BBS 評分對比[（±s），分]

組別FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后BBS治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值9.43±0.96 9.41±0.93 0.101＞0.05 16.85±1.06 21.54±1.25 19.408＜0.05 27.36±2.61 27.32±2.52 0.075＞0.05 35.96±2.82 43.74±2.96 12.907＜0.05 17.51±1.71 17.49±1.68 0.057＞0.05 28.51±2.18 33.26±2.63 9.431＜0.05

1.3 觀察指標

觀察兩組下肢運動功能，經簡化Fugl—Meyer量表(FMA)評估，得分越高顯示功能恢復越理想；觀察兩組獨立生活能力，經ADL評分評估，分值越高顯示獨立生活能力越好；觀察平衡能力，經Berg平衡量表(BBS)評估，得分越高顯示平衡力越高；觀察兩組肌力變化，采取等速肌力訓練儀對伸屈膝時肌肉收縮最大肌力（PT）進行評估[3]。

1.4 統計方法

數據經SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料經t檢驗，用（±s）表示，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA、ADL、BBS評分對比

兩組治療前FMA、ADL、BBS評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FMA、ADL、BBS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組伸屈膝肌PT對比

兩組治療前伸、屈膝肌PT進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組伸、屈膝肌 PT均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組伸、屈膝肌 PT 對比[（±s），N·M]

表 2 兩組伸、屈膝肌 PT 對比[（±s），N·M]

組別 伸膝肌PT治療前 治療后屈膝肌PT治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值36.62±2.43 36.65±2.41 0.059＞0.05 49.62±2.17 54.16±2.26 9.828＜0.05 25.65±2.19 25.61±2.15 0.088＞0.05 10.25±0.55 13.95±0.58 31.395＜0.05

3 討論

偏癱在腦卒中患者中是比較常見的一種并發癥，導致患者出現功能障礙。偏癱在臨床中的表現通常為感覺異常、肌力下降、活動局限性，自主運動能力下降等，使得患者無法保持較高的自理能力，患者日常生活及工作受到極為不良的影響。對患者實施早期功能訓練可使之大腦皮質活動力提高，且促進神經系統的興奮性、反應性，利于神經元細胞修復，使得患者偏癱肢體運動功能得到有效恢復[4]。

經研究可知，治療后，觀察組 FMA、ADL、BBS評分均高于對照組，且伸、屈膝肌PT明顯增高。由此表明，觀察組肌電生物反饋結合康復訓練對于腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復具有明顯促進作用。肌電生物反饋可使得功能性電刺激、表面肌電信號進行有效結合，對于肢體運動功能恢復具有明顯促進作用。肌電生物反饋可使得患者能夠主動收縮肌肉，由此形成微弱肌電信號，在放大后可再次輸出，使得目標肌肉得到有效刺激，形成顯著收縮運動，對目標肌肉進行反復刺激，可使得中樞神經得到有效激活，對腦功能重組具有明顯促進作用，可提高肌肉功能，利于肢體恢復[5]。

綜上所述，肌電生物反饋結合康復訓練促進腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復，具有較高的應用價值。