系統化康復護理對腦梗死患者肢體運動功能、自理能力的影響研究

高萌（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

腦梗死是一種腦部血液供應不足所導致的腦組織缺血壞死性疾病，對患者神經功能和肢體運動功能影響較大，且往往同時會導致患者日常活動能力、肢體運動功能和自理能力下降，因此，加強對腦梗死患者的康復護理具有必要性。有研究證實，腦梗死患者的康復護理方法越好，患者的訓練依從性越高、效果越好。系統化康復護理通過制定全面、科學和規范化的護理方案，能夠有效促進患者肢體運動功能恢復，增強患者的自理能力[1]。為了解系統化康復護理對腦梗死患者肢體運動功能以及自理能力的影響，該文回顧分析了100例該院2017年1月—2019年1月收治的腦梗死患者資料，對其應用不同方法護理的效果進行了對比，以期為臨床護理方案選擇提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100例，均為在該院治療的腦梗死患者，所有患者均符合腦梗死診斷標準，排除意識障礙、肝腎功能異常、自身免疫性疾病以及全身感染性疾病患者。根據護理方法不同分為兩組，研究組50例，其中男性28例，女性22例，年齡為48～65歲，中位年齡（53.7±6.2）歲。對照組50例患者中男29例，女21例，年齡在49～66歲之間，中位年齡（53.9±6.1）歲。研究組與對照組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 方法

給予對照組常規護理干預，加強對患者的健康宣教和心理護理，指導患者及家屬養成良好飲食習慣，定期主動翻身，并做好體位護理，指導患者及早進行康復訓練，加速患者恢復。研究組在此基礎上實施系統化康復護理，由護理人員、臨床醫生等成員共同組成護理小組，經培訓合格后開展護理工作，主要包括：（1）心理康復訓練，加強對患者及家屬的心理干預，給患者詳細講解腦梗死的發病原因、病理機制、治療方法以及效果等，增加患者對自身疾病的認知和了解，消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通及時了解患者的心理狀態，并給予有針對性的心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心。（2）體位康復護理，指導患者選擇合適的體位，增強患者舒適度，及時更換體位，減少壓瘡等并發癥發生。患者仰臥位期間可將患側肩關節前挺上抬，使上肢自然伸展開。（3）肢體運動康復護理，指導患者開展患側腕指關節、肩關節主被動功能訓練，遵循循序漸進的原則，指導患者開展手指功能精細訓練、肩關節內外收展、腕關節等訓練，重點加強對患者的下肢康復訓練，鼓勵患者從獨立起坐逐漸過渡到站立平衡、行走鍛等鍛煉，根據患者恢復情況逐漸增加運動量，以患者能夠耐受為宜，若患者恢復狀況良好可適當增加上下樓梯等訓練。（4）認知功能康復訓練，指導家屬多與患者溝通交流，給患者播放舒緩性的音樂，通過語言、音樂等增強患者軀體感覺刺激，增強患者的辨認能力。開展系統化的記憶力、思維以及注意力等訓練，逐漸增加訓練難度，增強患者認知功能。（5）日常活動能力訓練，根據患者具體情況制定有針對性的日常活動康復訓練，對患者的日常活動能力進行綜合評估，指導患者獨立完成洗漱、進餐、如廁、更衣、行走等活動，減輕患者對家人的依賴，促進患者自理能力提升。（6）按摩康復護理，對腦梗死患者的手背、肩部、前臂實施向心性按摩，遵循由淺至深、由輕至重、由慢至快的原則，對患者實施按摩康復護理，2次/d，每次按摩30 min左右。

1.3 觀察指標

采用福格-米勒運動功能評分（Fugl-Meyer）對兩組干預前、干預1個月后的肢體運動功能進行評分，主要包括上肢和下肢兩個部分，該文主要評估下肢運動功能，得分越高表明患者的下肢運動功能恢復越好。患者自理能力采用改良Barthel指數進行評分，總分值為100分，評分越高越好。采用歐洲卒中量表（ESS）和諾丁漢健康調查表（NHP）對兩組患者的神經功能和生活質量進行評分，ESS評分越高表明患者神經功能恢復越好，NHP評分越低說明患者生活質量越好。采用自制調查問卷評定兩組滿意度，總分為100分，得分高于90分為滿意，得分在70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，對比兩組總滿意度[2]。

1.4 統計方法

數據用SPSS 23.0統計學軟件處理，Fugl-Meyer評分、Barthel指數等評分用（±s）表示，護理滿意度用[n（%）]表示，組間分別行t檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能和自理能力比較

經護理后兩組各評分均明顯升高，但研究組改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組下肢Fugl-Meyer及Barthel評分比較[(±s)，分]

表1 兩組下肢Fugl-Meyer及Barthel評分比較[(±s)，分]

分組 下肢Fugl-Meyer評分護理前 護理后Barthel評分護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值22.8±5.6 23.9±5.4 0.999 8 0.319 9 45.2±7.8 36.9±6.5 12.744 6 0.000 0 27.9±4.3 27.8±4.5 0.113 6 0.909 8 65.7±5.9 46.8±4.8 17.570 9 0.000 0

2.2 神經功能及生活質量評分比較

研究組護理后的ESS評分顯著高于對照組，NHP評分與對照組比較顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ESS與NHP評分比較[(±s)，分]

表2 兩組ESS與NHP評分比較[(±s)，分]

分組ESS評分護理前 護理后NHP評分護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值41.5±6.3 41.8±6.6 0.232 4 0.816 6 75.5±8.3 60.9±7.6 9.173 5 0.000 0 58.9±6.2 58.8±6.5 0.078 7 0.937 4 26.3±4.9 39.8±5.5 12.959 2 0.000 0

2.3 護理滿意度對比

研究組護理滿意度為96.0%，對照組滿意度為78.0%，經統計學比較，差異有統計學意義（χ2=7.161 8，P＜0.05）。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗死在中老年群體中具有較高發病率，主要因腦供血異常導致腦組織缺血缺氧壞死所致，對患者生活質量和生命安全影響極大。隨著現代醫療水平的進步，腦梗死治療效果顯著提升，但是大部分患者治療后仍會有不同程度的肢體運動功能障礙等后遺癥遺留[3]。肢體運動功能障礙是影響腦梗死生活質量的主要原因，所以在對腦梗死患者實施治療和護理的同時，有效提高患者的肢體運動功能和自理能力也極為重要。常規康復護理雖然具有一定效果，但效果有限，系統化康復護理是根據患者具體恢復情況而制定的全面、規范化的康復護理方案，能夠有效提升臨床護理質量[4]。

系統化康復護理通過給予規范化和科學化的護理措施，能夠有效避免常規護理的盲目性和隨意性，增強康復護理效果。有研究報道，將系統化康復護理應用于腦梗死患者，能夠有效增強患者康復訓練依從性，改善患者肢體運動功能，減輕患者的神經功能損害，同時還可以有效增強患者的自理能力，促進患者生活質量提升[5]。該研究中，通過給予研究組系統化康復護理，對照組實施常規護理，結果顯示研究組護理后的下肢Fugl-Meyer評分、Barthel評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明系統化康復護理更有助于患者肢體運動功能恢復，能夠在較大程度上提高患者的自理能力。研究組ESS評分高于對照組，NHP評分低于對照組，提示系統化康復護理可有效改善患者神經功能，提高患者生活質量。從兩組滿意度來看，研究組滿意度為96.0%，與對照組比較顯著較高，說明系統化康復護理更容易被患者所接受。

綜上所述，系統化康復護理在腦梗死患者中的應用，有助于患者下肢運動功能改善和自理能力提升，可有效改善患者預后，增強患者滿意度，可加強應用。