針刺聯合中藥熏洗在糖尿病足患者中的應用及對血液流變學的影響研究

李新鵬，吳東云

（1.廣饒縣中醫院，山東東營 257300；2.廣饒縣廣饒街道社區服務中心，山東東營 257300）

糖尿病足是糖尿病患者中常見的并發癥，由于周圍神經病變、外周血管疾病或過高的機械壓力引起，從而造成足部軟組織、骨關節系統破壞、畸形，引起一系列足部問題。糖尿病足病因復雜，普遍認為與潰瘍、感染、足趾畸形等有關，臨床表現為足部疼痛、感覺減退、間歇性跛行等，影響患者健康、生活。西藥是糖尿病足患者常用的治療方法，能延緩病情發展，提高治療效果，但是藥物長期使用不良反應發生率較高，導致患者預后較差。中藥熏洗是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、綜合治療方法，能促進局部血液循環，刺激人體微循環系統，改善人體各種機能；針刺以中醫理論為指導，具有適應證廣、操作方便、經濟安全等優點。因此，該文以2017年5月—2019年3月收治的糖尿病足患者開展研究，探討針刺聯合中藥熏洗在糖尿病足患者中的應用效果及對血液流變學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病足患者78例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，年齡45～72 歲，平均年齡（58.54±7.82）歲；病程 1～6 個月，平均病程（3.41±0.56）個月。Wagner分級：0 級 23 例，1 級16例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡45～72歲，平均年齡（58.54±7.82）歲；病程 1～7 個月，平均病程（3.43±0.59）個月。Wagner分級：0 級 22 例，1 級 17例。

1.2 方法

對照組：給予常規西藥治療。所有患者入院后均常規進行糖尿病教育，正確指導患者飲食、運動治療，常規給予胰島素、口服降糖藥物。每次取甲鈷胺注射液1 mg混合100 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液，靜滴，1次/d，連續治療15 d。觀察組：采用針刺聯合中藥熏洗治療。（1）針刺。結合患者情況選擇雙側足三里、解溪、合谷、膈腧與太溪穴位，選擇針刺（型號0.2 mm×40 mm）進行針刺，每天2次，得氣后留針20 min，給予平補平瀉手法；（2）中藥熏洗。方藥由：苦參 15g、黃柏 20 g、蛇床子10 g、大黃30g、五倍子15g路路通15g、黃芩20 g，將上述藥物放入500 mL水中浸泡20 min，煮沸40 min后取汁，加入熱水中，煎熬到藥汁為2 L，指導患者雙腳放在熏洗液上進行熏洗，待溫度達到38℃～40℃后開始浸泡，1次/d，20 min/次，15 d治療后對患者效果進行評估。

表1 兩組血流動力學水平比較（±s）

表1 兩組血流動力學水平比較（±s）

注：* 與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較 bP＜0.05。

組別 血漿比黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數 血細胞容積（%） 纖維蛋白原（g/L）觀察組（n=39）治療前治療后15 d對照組（n=39）治療前治療后15 d 3.24±0.96（2.17±0.38）ab 3.25±0.97（2.86±0.47）b 5.64±1.18（4.02±0.57）ab 5.65±1.19（4.84±0.99）b 2.33±0.45（1.51±0.36）ab 2.32±0.44（2.11±0.39）b 40.97±4.41（31.59±3.23）ab 40.96±4.40（37.29±3.63）b 4.29±0.42（2.11±0.37）ab 4.30±0.43（3.55±0.41）b

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組證候積分比較[（±s），分]

注：* 與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較 bP＜0.05。

組別 疼痛 無力 麻木 皮膚紫紅觀察組（n=39）治療前治療后15 d對照組（n=39）治療前治療后15 d 2.19±0.52（0.45±0.05）ab 2.20±0.53（1.53±0.31）b 2.10±0.43（0.53±0.09）ab 2.11±0.44（1.36±0.28）b 2.15±0.48（0.49±0.06）ab 2.14±0.47（1.29±0.21）b 2.17±0.51（0.55±0.10）ab 2.15±0.48（1.55±0.35）b

1.3 觀察指標

（1）血液流變學。兩組治療前、治療后15d次日均于空腹狀態下取外周靜脈血3 mL，血清分離后采用血液流變學測定儀測定患者血漿比黏度、全血高切黏度、紅細胞聚集指數及血細胞容積、纖維蛋白原水平；（2）證候積分。參考《中藥新藥指導原則》對兩組治療前、治療后15 d疼痛、無力、麻木及皮膚紫紅進行評分，每項均給予0～3分評分法評估，分值越低，治療效果越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學水平比較

兩組治療前血流動力學水平無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后15 d血漿比黏度、全血高切黏度、紅細胞聚集指數及血細胞容積、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組證候積分比較

兩組治療前各證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后15 d疼痛、無力、麻木及皮膚紫紅評分，均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

3 討論

近年來，針刺聯合中藥熏洗在糖尿病足患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后15 d血漿比黏度、全血高切黏度、紅細胞聚集指數及血細胞容積、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針刺聯合中藥熏洗能改善糖尿病足患者血液流變學水平，利于患者恢復。中藥熏洗是臨床上常用的治療湯藥，方藥由：苦參、黃柏、蛇床子、大黃、五倍子、路路通、黃芩組成。方藥中，苦參具有平喘祛痰、安神定志功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒及清熱解毒功效；蛇床子具有燥濕、祛風功效；大黃具有瀉熱通便、利濕退黃功效；五倍子具有止血、止瀉、止咳功效；路路通具有利水消腫功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；諸藥共奏，能發揮消腫散結、祛瘀止痛、活血化瘀功效；針刺亦是臨床上常用的治療方法，通過針刺能刺入皮膚穴位，產生循經感傳，實現氣致病所而達到臨床治療效果的目的。臨床上，將針刺聯合中藥熏洗用于糖尿病足患者中能發揮不同治療方法優勢，有助于改善中醫證候積分。本研究中，觀察組治療后15 d疼痛、無力、麻木及皮膚紫紅評分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刺聯合中藥熏洗用于糖尿病足患者中能改善血液流變學水平，能降低患者證候積分，值得推廣應用。