胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

董希會，陸宜鴿，王丹丹（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院/洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

胸外科疾病多采取手術(shù)方法治療，由于手術(shù)部位涉及人體重要臟器，因此手術(shù)創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥風(fēng)險也較高。下肢深靜脈血栓形成是胸外科手術(shù)后最常見且危險性極大的一種臨床并發(fā)癥，若不及時治療將危及患者的生命安全，導(dǎo)致住院時間延長，增加治療費用[1]。該研究將通過分析2018年1—12月該院出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的胸外科手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險因素，從而為臨床干預(yù)提供依據(jù)，保證胸外科手術(shù)安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院成功進(jìn)行胸外科手術(shù)的1 250例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)治療；無麻醉或手術(shù)禁忌證；自愿配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神疾病或其他原因存在認(rèn)知障礙，無法獨立完成問卷。其中68例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，占5.44%，將其納入觀察組，其中男性40例，女性28例，年齡33～80歲，平均年齡（58.39±2.70）歲，其余 1 182 例未發(fā)生下肢深靜脈血栓，占94.56%，將其納入?yún)⒄战M，其中男性698例，女性 484例，年齡 31～76歲，平均年齡（47.83±1.56）歲。

1.2 方法

收集1 250例胸外科手術(shù)患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、手術(shù)時間、臥床時間等，采用多因素Logistic回歸分析模型分析胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素。

1.3 平均指標(biāo)

將觀察組68例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者與參照組1 182例未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行比較，采用統(tǒng)計學(xué)檢驗方法篩查影響因素并使用多因素分析模型確定高危因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，發(fā)病因素采用多因素Logistic回歸分析模型分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組臨床資料對比

分析兩組臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)患者在年齡、合并癥、壓迫止血時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與參照組臨床資料對比

2.2 多因素Logistic回歸分析

從表1中選擇具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素分析，評估胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素，分析發(fā)現(xiàn)長期臥床、靜脈內(nèi)留置管道與靜脈應(yīng)用強刺激性藥物是形成下肢深靜脈血栓的獨立危險因素。見表2。

3 討論

胸外科手術(shù)部位鄰近人體重要臟器，尤其是心臟分布有豐富的末梢神經(jīng)，在手術(shù)操作時，器械損傷等會傳導(dǎo)刺激信號，增加心肺感受器的興奮性，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓[2-3]。此外疼痛刺激也會使膽堿能神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，造成血管反應(yīng)性擴張。有資料顯示胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，該次研究發(fā)現(xiàn)長期臥床、靜脈內(nèi)留置管道及靜脈應(yīng)用強刺激性藥物都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素[4]。術(shù)后長期臥床，會導(dǎo)致靜脈血液流速減慢，引起血液凝固形成血栓。而靜脈內(nèi)留置管道等侵入性操作都會造成一定程度的靜脈血栓，從而增加血栓形成風(fēng)險[5]。對于存在上述危險因素的患者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況迅速給予規(guī)范化治療并抬高患肢，以減輕危害[6]。

表2 多因素Logistic回歸分析

綜上所述，胸外科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的危險因素眾多，臨床需加強管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備評估，術(shù)中規(guī)范操作，注意操作技巧，不宜過猛，對高危患者適時干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量，為患者健康保駕護(hù)航。