沖擊波、跖腱膜牽拉訓練聯合治療頑固性跟痛癥的療效觀察

李猛（包頭云龍骨科醫院，內蒙古包頭 014010）

跟痛癥作為一組綜合征，與勞損、退變所造成的足部跟長期慢性疼痛為主，在臨床分散比較常見且多發，尤其是40～70歲中老年人而言，多在單側出現，也可在雙側發生，該病具有反復發作性，臨床治療時可以采用多種方法，如物理療法、局部封閉、服藥和手術治療等，但是對于頑固性跟痛癥患者的治療，臨床上沒有對照研究[1]。現選取2017年3月—2019年3月收治的70例患者進行研究，就如何更好地進行治療而詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例頑固性跟痛癥患者，男45例、女25例，分組時使用隨機數字表法。觀察組35例中年齡 56～73 歲，平均年齡（61.1±2.6）歲；對照組 35例中年齡55～72歲，平均年齡（61.2±2.8）歲。全部患者的病情經臨床診斷得以確診，患者知情并自愿加入。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：局部封閉治療，即使用1.0 mL2%利多卡因與0.5 mL曲安奈德開展根部跖側及內局部痛點注射治療，每周治療1次，共1～3次。

觀察組：沖擊波、跖腱膜牽拉訓練。首先開展沖擊波治療，采用MP-100體外沖擊波治療儀，設置壓力與頻率分別為 0.2～0.35 MPa、4～8 Hz， 手柄壓力位中度-重度，沖擊2 000次，進行為期5～10 min的治療，每周1次，共1～3次。然后在治療后第二天進行非負重跖腱膜牽拉訓練，每次訓練時間為5～10 min，1～2次/d，總共進行為期2～3個的連續訓練[2]。

兩組患者治療后均不存在局部感染病灶與外傷史，心肌梗死與腦出血在6個月內均未發生。

1.3 觀察指標

在治療期間與治療后隨訪期間，關于口服鎮痛藥物一律停用。采用VAS評分標準來記錄患者的疼痛情況。療效判定：按照VAS治療前后的差值進行判定。痊愈：差值在50%及其以上、有效：50%～25%、無效：不足25%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

治療前，兩組患者的VAS評分經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，盡管兩組評分均有所降低，但是觀察組仍然明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者VAS評分的對比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分的對比[（±s），分]

時間 觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值治療前治療后0.5 h治療后1周治療后3個月治療后6個月治療后1年7.17±2.33 2.18±0.79 4.08±0.96 3.07±1.05 2.13±1.13 2.06±1.26 7.23±2.12 5.07±1.76 4.97±1.04 4.23±1.07 5.48±1.27 5.69±2.28 0.1335 10.662 7 4.390 2 5.409 8 13.749 8 9.853 8＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果

觀察組治療后總有效率為97.14%明顯高于對照組的 85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

跟痛癥作為慢性勞損性疾病之一，給廣大中老年人帶來很大的困擾，疾病多發年齡為40～70歲，目前尚未明確其具體發病原因，多認為受跟骨結節周圍勞損與骨質退行性變化有關。現如今，隨著醫療技術的不斷發展與進步，在治療肌肉骨骼系統疾病中體外沖擊波獲得廣泛應用，但是關于其療效依然存在爭議。因此眾多學者開展了一系列試驗，證實在跟骨痛治療中沖擊波是一種十分安全有效的方法，且明顯有助于超聲波療法。

在開展沖擊波治療前經MRI檢查可見跖腱膜厚度與跟骨骨刺變化并不明顯，僅可見軟組織水腫增加，而這是一種常見的沖擊波治療后的急性反應，因此相比較于傳統物理治療體外沖擊波能夠更有效地緩解疼痛，且在治療后不覅出現不良反應與嚴重并發癥，且止痛效果十分明顯；針對病史超1年且經封閉療法、常規物理療法治療無效的患者，經X線片可以將患者局部鈣化影顯示出來，直徑超1.5 cm，使用高能體外沖擊波進行1～2次治療后，有效緩解率超過58%，且可以極大地縮小局部鈣化影。疼痛的產生可能不是因為骨刺，經B超來觀察足底筋膜炎經ESW的長期療效發現，足底筋膜厚度明顯小于治療前，且可以有效地減輕疼痛程度，改善行走。附著區骨贅形成部位軟組織因長期攣縮與緊張而極易誘發足部疼痛，經體外沖擊波治療有助于跟骨骨贅附著攣縮肌腱的有效松解，致力于該部位軟組織緊張狀態的有效緩解；且能夠加快局部血運、快速的消退局部炎癥、有助于新生血管增生，從而能夠增強臨床療效[3]。

由于跖腱膜炎的產生與跟腱攣縮有很大關系，而適當地對跟腱與跖腱膜進行牽拉訓練對于炎癥的消退十分有利。對于慢性跟痛癥，非負重跖腱膜牽拉訓練是一種有效的非手術輔助方式，相比較于負重跖腱膜牽拉訓練可極大地增強臨床效果，經過2年的隨訪評估可見這種訓練方式能夠取得良好的效果。但是，對于復發性頑固性跟痛患者而言，對于疼痛的緩解十分緩慢，不利于患者樹立治療自信心，很難提高堅持訓練的依從性，而在跟痛癥的治療中采用沖擊波治療能夠及時止痛，效果良好。為此，可以在完成沖擊波治療后安排患者開展跖腱膜牽拉訓練，避免患者忍痛訓練，提高訓練依從性，對治療效果進行鞏固并及時止痛。兩種治療方式聯合可將跟腱攣縮疼痛惡性循環有效的阻斷，將肌肉痙攣解除，致力于支配區血管的有效擴張、血液循環與供氧的有效改善。上述兩種治療方式方便易行、無創且并發癥少，避免跟痛癥局部組織病理學的進一步發展，臨床復發率低，在臨床上具有廣闊的治療前景。

在該次研究中，觀察組不僅取得較高的總有效率，且疼痛評分在治療后獲得顯著降低，相比較于僅開展常規治療的對照組具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯合沖擊波、跖腱膜牽拉訓練治療頑固性跟痛癥能夠在臨床上取得良好的治療效果，致力于VAS評分的顯著降低，效果顯著，值得在臨床上進行大力推廣與使用。