踝關節護理模式對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響評價

張玉姣（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

腦卒中是指腦血管疾病在諸多誘因下，導致腦內動脈狹窄、閉塞以及破裂，引起腦血液循環障礙，出現一次性[1]或者永久性腦功能障礙的綜合征。偏癱為卒中后常見并發癥，偏癱發生后，將會抑制大腦皮層控制的高級運動機能，帶來肌痙攣[2]、足下垂與足內翻等不良后果，最終使患者的站立及行走功能受到嚴重影響。踝關節護理模式是一種針對性護理措施，用于腦卒中偏癱患者中有利于改善生理功能，減少下肢運功功能障礙引起的諸多不便。現對該院2018年3月—2019年3月收治的90例腦卒中偏癱患者采用常規護理、踝關節護理的臨床可行性展開探析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例患者均經影像學檢查確診為腦卒中，伴有偏癱癥狀，遵從雙盲法分組標準分為兩組，參照組男性24例，女性21例，年齡45～86歲，平均年齡（63.84±10.79）歲；其中 12 例腦出血，33 例腦梗死。研究組男性26例，女性19例，年齡46～85歲，平均年齡（63.91±10.20）歲；其中 14 例腦出血，31 例腦梗死。所選患者均為首次發病、無嚴重認知障礙；將精神疾病、嚴重心肝腎等臟器疾病者、未簽訂知情同意書者排除。兩組性別、年齡和疾病類型等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

參照組提供常規護理，即遵照醫囑與護理規范對患者開展護理操作；將疾病有關知識告知患者；對患者采取心理護理、生活指導等；待患者生命體征穩定后，再指導開展下肢被動、主動訓練。

研究組提供踝關節護理：（1）下肢正確擺放：協助患者選取仰臥位，將一大小為（30×60×20）cm3的大號枕放于患側大腿外側，依次將一大小為（30×15×20）cm3的小枕放于髖關節和膝關節，避免髖關節外旋，使膝關節稍微屈曲 20°～30°；另外，還可選取中立位，于患者足底墊上一大小為（30×30×20）cm3的中號枕，避免足下垂；間隔2 h協助患者更換一次體位，患側臥位時間每次≦1 h。選取患側臥位時，需確保患者的髖關節維持在伸展狀態，稍微屈曲膝關節，健腿髖關節、膝關節屈曲，于中號枕上放置，并將一大號枕放于患者背部；選取健側臥位時，患腿需維持髖關節、膝關節呈90°，同時于大號枕上放置，采用一中號枕促使踝關節稍微背屈，以預防足下垂、足內翻。（2）踝關節背屈運動：幫助患者保持仰臥位，臨床護理人員一手固定好患者的踝關節，另一只手輔助患者開展踝關節外翻、背屈運動。（3）加強背屈、屈膝及伸髖運動：輔助患者選取仰臥位，引導患腿開展屈膝、伸髖運動，并垂于床沿。護理人員應托住患者的足部，使其維持在背屈位，其后于伸髖狀態下保持屈膝、背屈踝。（4）橋式運動：若患者為缺血性腦卒中，入院后便可鼓勵及引導患者于床上開展橋式運動，至患者能獨立熟練地完成，且患肢肌力恢復到Ⅲ級，再改為單橋運動。雙橋運動內容為：協助患者保持仰臥位，雙腿屈曲，于床上水平放置雙足，此時護理人員站于患側，一手置于患者患膝上，鼓勵患者向下向前拉壓膝關節，另外一只手于患側臀下放置，使患者抬起臀部，以伸髖。臀部拉起后，雙側骨盆需維持在水平狀態，避免向健側后旋；單橋式運動具體內容為：指導患者由床上緩慢抬起健足，逐漸過度至單用患足負重時開展上述運動。

1.3 評價指標

（1）參考FMA（下肢肢體運動功能量表）評估護理康復能力，總分為34分，評分與康復能力呈正相關。（2）參考FIM（功能性獨立量表）判定日常生活能力，總分為126分，評分愈高，提示患者的日常生活能力愈佳[3]。

1.4 統計方法

借助SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能改善情況

護理前，兩組FMA評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的FMA評分高于護理前和護理后的參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的FMA評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理前后的FMA評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值參照組（n=45）研究組（n=45）t值P值12.46±2.63 12.42±2.61 0.072 4 0.942 4 20.14±3.29 26.67±3.27 9.443 4 0.000 0 12.231 5 22.847 6 0.000 0 0.000 0

2.2 日常生活能力評分

護理前，參照組FIM評分接近于研究組，但護理后參照組上述指標評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后的FIM評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后的FIM評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值參照組（n=45）研究組（n=45）t值P值36.95±5.81 36.89±5.78 0.049 1 0.960 9 72.95±6.73 93.36±6.14 15.029 0 0.000 0 27.161 9 44.922 6 0.000 0 0.000 0

3 討論

據文獻記載，腦卒中發生后，患者腦部神經組織細胞受損，使運動系統神經元的功能受到影響，進而導致運功能力下降；另外，腦卒中患者出現偏癱后，大腦皮層控制的高級運動機能受到抑制，將增加患側下肢伸肌張力，提高足內翻、足下垂等并發癥發生率，進而嚴重影響到患者正常的站立能力和行走功能，也在一定程度上影響了下肢運動功能的康復。步行能力是判定人們日常生活能力高低的重要指標，卒中后保留步行能力的患者占比為70%，且多數患者以膝過伸步態行走，此類患者的生活自理能力嚴重下降，生活質量嚴重降低。因此強化踝關節護理，使患者的諸多關節得到活動，對有效避免二次損傷，預防出現肌肉萎縮、關節僵硬和韌帶攣縮等均有重要作用。

該次研究表明，研究組患者接受踝關節護理后，FMA評分顯著提高，與護理前的（12.42±2.61）分和護理后參照組的（26.67±3.27）分相比均得到良好改善，說明踝關節護理在提高腦卒中偏癱患者的下肢運動功能方面具有重要促進作用，也有利于提高生存質量，使患者維持良好的生活狀態。王月麗[4]研究中將88例腦卒中偏癱患者分為兩組，分別給予常規護理和踝關節護理，結果顯示兩組護理后的下肢功能均得到一定改善，但組間對比，以踝關節護理組改善的程度更理想，故該學者認為踝關節護理在臨床中的實用性高，能明顯提高患側肢體功能，使患者的護理需求得到滿足。以往在腦卒中偏癱患者開展站立訓練時，采用的患側異常共同運動模式易導致膝關節小范圍內控制不良，還會出現明顯的屈曲，外加膝關節周圍肌肉協調性喪失，故降低了膝關節的穩定性，經膝關節過伸交鎖、軀干前傾方可使膝關節的穩定性得到維持。該次研究組采取了個體化的踝關節護理，通過針對性的姿勢、活動指導，加強了膝關節的控制效果，且屈膝前進時向心性收縮，維持伸展，能使伸肌痙攣與下肢伸肌共同運動模式受到抑制，進而幫助患者穩定站立。研究結果顯示，研究組護理后的FIM評分與參照組對比明顯提高，進一步說明研究組制定的護理方案在提高患者日常生活能力方面有顯著作用，優于常規護理。踝關節護理模式是一種針對性及有目的性護理措施，通過開展踝關節康復護理，能使肌肉感受器和關節受到刺激，從而加速肌力、運動功能恢復；另外，通過開展踝關節屈伸運動，能加速下肢肌肉收縮，避免肌肉萎縮及韌帶、肌腱攣縮變形，最終有助于促進下肢功能恢復。文愛欣[5]研究認為，踝關節護理對改善腦卒中偏癱患者的預后有重要作用，這種護理模式能創造損傷神經代償或修復的條件，使受到破壞的運動反射弧在良好的條件下重新建立；另外，良位肢擺放能避免關節變形和患肢攣縮，可減少患側臥位時間，避免淋巴與靜脈回流而使病情加重；被動運動與按摩能加速淋巴、血液循環，使肢體感受器受到刺激，進而加速新陳代謝，最終達到預防關節僵硬、肌肉萎縮的目的，與該研究結論一致。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者臨床護理中施以踝關節護理模式可行性高，能提高下肢運動功能及日常生活活動能力，因此值得作為有效可靠的護理模式進一步推廣以及運用。