氣壓治療儀預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理

侯丹丹（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中偏癱患者很容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，從而對患者康復(fù)造成影響。深靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢功能障礙，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全。因此，有效預(yù)防腦卒中偏癱患者的下肢深靜脈血栓形成極為重要。有研究證實(shí)，氣壓治療儀在下肢深靜脈血栓預(yù)防中具有較好效果，但是同時應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)[1]。為了解腦卒中偏癱患者應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果及護(hù)理，該文以2017年1月—2019年1月為研究時段，對其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100例，均為該院收治的腦卒中偏癱患者，所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，均知曉該研究并同意配合；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、氣壓儀治療禁忌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組50例，其中男性27例，女性 23 例，年齡為 54～73 歲，中位年齡（62.8±4.5）歲，缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中20例。對照組50例患者中男26例，女24例，年齡在55～74歲之間，中位年齡（62.9±4.6）歲，其中缺血性和出血性腦卒中分別為29例和21例。研究組與對照組的性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對比需要。

1.2 方法

該研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，（1）健康教育及心理護(hù)理，腦卒中偏癱患者由于生活難以自理，很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不利于患者恢復(fù)，護(hù)理人員可多與患者及家屬溝通，了解患者存在的心理問題，并給予有針對性的疏導(dǎo)。鼓勵患者多關(guān)心和陪伴患者，了解患者需求，最大限度滿足患者的合理要求，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者及家屬詳細(xì)介紹下肢靜脈血栓形成的原因、影響以及預(yù)防措施等，使患者能夠?qū)ο轮o脈血栓形成正確的認(rèn)知，從而提高患者的下肢靜脈血栓自我預(yù)防能力。（2）體位護(hù)理，協(xié)助患者選擇舒適的體位，注意觀察患者下肢情況，在患者下肢出現(xiàn)疼痛或腫脹等情況時，應(yīng)叮囑患者絕對臥床休息，適當(dāng)抬高患肢20°～30°，加速靜脈回流，從而緩解患者腫脹。避免擠壓患肢，做好制動措施，盡量避免熱敷、針刺和按摩等操作導(dǎo)致栓子脫落，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞。（3）預(yù)防措施，維持患者的有效循環(huán)血量，盡量采用靜脈留置針，避免患肢輸液和穿刺操作，避免反復(fù)穿刺損傷患血管內(nèi)壁。根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整脫水藥、激素和止血藥物使用劑量。指導(dǎo)患者開展患肢主動和被動運(yùn)動，遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動幅度不可過大，根據(jù)患者具體情況制定有針對性的康復(fù)方案。（4）飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食用低脂、高纖維、高維生素和易消化的食物，戒煙酒，多食用新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和生硬食物，以防便秘導(dǎo)致腹壓升高，影響患者下肢靜脈回流。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予氣壓治療儀治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，治療前給患者詳細(xì)講解氣壓治療儀的作用原理、作用效果及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者認(rèn)知度，告知患者治療過程并不會增加患者疼痛，減輕患者顧慮，提升患者依從性。治療所使用儀器為KENDALL SCD壓力抗血栓泵，對患者雙下肢實(shí)施氣壓治療，2次/d，30 min/次。連接電源后，抬高患者雙下肢，并戴上合適的充氣腿護(hù)套設(shè)置充氣壓力參數(shù)：充氣壓力控制在40～55 mmHg，每加壓充氣1 min中間休息11 s，反復(fù)進(jìn)行壓力施加和釋放。若患者在治療過程中有異常感覺或出現(xiàn)儀器故障，應(yīng)及時停止治療，并切斷電源，撤除充氣腿護(hù)套，排除故障后方可繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的腘靜脈血流峰速度、平均血流速度和股靜脈血流峰速度，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者數(shù)量，對比其發(fā)生率。采用自制調(diào)查問卷評定兩組滿意度，將其分為滿意、基本滿意和不滿意三個層次，以滿意和基本滿意患者所占比重為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血流速度比較

從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，研究組患者的腘靜脈、股靜脈血流峰速度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），兩組患者的平均血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對照組血流速度對比[(±s)，cm/s]

表1 研究組與對照組血流速度對比[(±s)，cm/s]

分組 腘靜脈血流峰速度 股靜脈血流峰速度 平均血流速度研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值37.2±4.6 25.8±3.1 14.532 0.000 58.9±6.2 43.7±5.3 13.178 0.000 33.6±4.2 26.5±2.3 10.484 0.000

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，研究組患者中發(fā)生深靜脈血栓1例，其發(fā)生率為2.0%，對照組中有10例發(fā)生深靜脈血栓，對照組發(fā)生率為20.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)兩組滿意度可知，研究組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了94.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.353，P＜0.05）。

表2 研究組與對照組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，且容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。大部分患者在腦卒中1周內(nèi)就可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，還有部分患者可在發(fā)病后10～14 d內(nèi)發(fā)生。其主要原因在于平時正常活動的患者突然臥床后，肢體活動顯著較少，正常靜脈維持作用喪失從而導(dǎo)致靜脈血栓形成。另外，長時間使用脫水劑也會影響血容量，增加患者血液粘度；肢體偏癱會導(dǎo)致肌力降低，從而使得血管支撐作用減弱，造成靜脈回流不暢。另外，糖尿病、高血壓以及動脈硬化等疾病也是引發(fā)下肢靜脈血栓的重要因素。

諸多研究證實(shí)，氣壓治療儀能夠有效預(yù)防患者的下肢深靜脈血栓形成，分析其原因在于氣壓治療儀能夠?qū)颊叩臏\靜脈施加壓力，使更多血流分流至深靜脈。通過對下肢加壓可減少靜脈系統(tǒng)整體血容量，減少血液淤積，提高血流速度，促進(jìn)血液向心回流，從而達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的效果[2]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，氣壓治療儀治療及護(hù)理能夠獲得更好的效果，可以對患者深部靜脈起到較好的按摩作用，且能夠一直按一定的順序作用于靜脈，保障血流朝一個方向流動，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，氣壓治療儀能夠有效減輕護(hù)理人員工作量，節(jié)省人力[3]。

在使用氣壓治療儀治療時，應(yīng)注意告知患者氣壓治療儀治療的安全性，使患者能夠積極配合。合理調(diào)節(jié)治療儀參數(shù)，控制治療時間，治療時間過短療效不佳，治療時間過長患者容易出現(xiàn)疲勞感，應(yīng)注意觀察患者治療過程中的情況，若患者主訴感覺不適應(yīng)及時停止治療。急性腦卒中患者可在疾病不再進(jìn)展后實(shí)施預(yù)防性治療，同時抬高患肢，加速靜脈回流，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行患肢主動和被動運(yùn)動，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低患者的下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[4]。該研究中，通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組應(yīng)用氣壓治療儀治療和護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的平均血流速度、腘靜脈和股靜脈血流峰速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為2.0%，顯著低于對照組的20.0%，說明氣壓治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者血流速度，降低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。從兩組滿意度來看，研究組滿意度達(dá)到了94.0%，與對照組比較明顯較高，表明研究組護(hù)理方法更容易被患者所接受，可有效提升患者滿意度。與朱京敬[5]等學(xué)者的研究結(jié)論相符，給予腦卒中偏癱患者氣壓治療儀結(jié)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)了氣壓治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價值，可在臨床進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

綜上所述，氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血液流速，減少患者下肢靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后。