神經外科住院患者下肢深靜脈血栓形成的循證護理效果觀察

殷紅艷（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓指的是下肢筋膜內靜脈血栓形成以及小腿深靜脈。一旦發生下肢深靜脈血栓，對患者預后造成影響，嚴重時遠期發生下肢深靜脈功能受限，血栓一旦發生脫落將引發肺栓塞和腦栓塞等，危及患者生命安全[1-2]。可見采取必要護理干預的關鍵性，此次研究為減少下肢深靜脈血栓的形成，對該院2018年2月—2019年2月收治的100例住院患者采取循證護理措施，取得良好效果，現將具體情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進神經外科住院患者100例作為觀察對象，按隨機數字分組方式將患者分成觀察組和對照組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡24～80歲，平均年齡（57.36±11.75）歲；觀察組男 29 例，女 21例，年齡 22～79 歲，平均年齡（59.21±10.44）歲。 將兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患者均具有明確的手術指征，不存在手術相關禁忌證；所有患者均知曉此次研究目的，并簽訂了知情同意書。

排除標準：同時存在其他重要臟器嚴重疾病者；凝血功能障礙者；妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，觀察組在對照組基礎之上采取循證護理，主要辦法如下。

（1）成立循證護理小組。由護士長帶頭成立循證護理小組，小組會議對下肢深靜脈血栓進行分析。首先提出問題：因神經外科住院患者大多病情危重，病情變化快并發癥多，死亡率較高。下肢深靜脈血栓屬于常見并發癥，提出有關于下肢深靜脈血栓如何形成，哪些風險因素，采取哪些護理干預可對下肢深靜脈血栓進行預防等。查閱資料：查找循證支持資料，通過研究文獻資料等對其進行證據進行分析，采用證據指導實踐工作，并制定出下肢深靜脈血栓護理措施。

（2）循證護理實踐主要內容如下。

①下肢深靜脈血栓如何形成。通過循證護理小組查閱相關文獻，下肢深靜脈血栓形成主要是靜脈血流滯緩、靜脈壁受到損傷、血液高凝三大因素。②高危因素。循證護理小組通過總結分析，結合臨床經驗，得出下肢深靜脈血栓形成高危因素主要有：手術、久臥病床、運動功能受限、癱瘓、高齡、身體肥胖、曾有過靜脈曲張以及靜脈血栓疾病史。顱腦損傷、腦卒中也同樣是引發下肢深靜脈血栓形成的高因素。③評價相關實證，并擬定護理方案。常規護理。患者臥床休養時將下肢稍稍抬高，協助患者定期更換體位，以免對肢體造成長時間擠壓。引導患者進行深呼吸，正確采取咳嗽方式，加強靜脈回流。預防便秘，保持大便順暢，減少尿潴留以免造成腹壓上升而引起靜脈回流障礙。密切關注患者雙下肢皮膚溫度、顏色，仔細觀察足背動脈搏動情況，詢問患者下肢是否存在腫脹疼痛的情況，每日對患者雙下肢肢體同一平面周長進行記錄，一旦發生異常，立即采取措施。每日采用caprini深靜脈血栓因素評估表對患者實施評分，低危0～1分，根據患者疾病情況，鼓勵患者進行床上運動或是下床活動；中危2分，嚴格按醫囑給予患者使用藥物預防和物理預防；極高危≥5分，嚴格遵醫囑使用藥物預防和物理預防。caprini評估得分≥3分時則在病床床尾放置警示標識。肢體功能訓練。及早對肢體采取訓練措施，可有效降低下肢深靜脈血栓的形成，神經外科住院患者由于長期臥床，引導患者在床上開展肢體運動，早期可由護理人員進行被動運動，后期可引導家屬掌握訓練方法，陪同患者對健側肢體進行主動活動或是被動活動。掌握訓練辦法，對腓腸肌從上而下有規律的予以擠壓，擠壓1 s后放開1 s，相互交替，擠壓10～15 min。將左手對患者踝部位置予以固定，右手握住前足開展踝關節屈伸活動、足內外翻運動，并從屈伸、內外翻相聯合進行環轉活動，10～15 min/次。將患者健肢略微抬高，左手扶住膝下方，右手手心抵至足底跖趾關節，開展髖、膝關節屈伸運動，對髖關節進行外展、內收、內外旋運動，10～15 min/次。待患者病情平穩后，為患者及早下床運動，活動時可穿彈力襪或是彈力繃帶，改善下肢靜脈回流量。調整飲食結構。因神經外科住院患者通常存在躁動，植物神經功能紊亂的情況，為患者多飲水，食用新鮮的瓜果蔬菜等，戒煙戒酒，低脂低鹽，飲食以清淡消化為宜。心理疏導。神經外科患者通常發病急，毫無心理準備，對預后效果存在擔憂，易發生焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應主動與患者進行交流，告知其發病機制、病情發展以及轉歸，打消患者顧慮，告知患者積極配合治療和護理的重要性，其建立治療信心。其他護理。嚴格按醫囑對患者存在的高血壓、糖尿病以及動脈粥樣硬化等原發疾病積極進行治療，在護理過程當中盡量保護靜脈，減少在下肢同一部位反復進行穿刺；再使用刺激性強以及高滲性強的藥物時應稀釋后再使用，有利于對血管內膜組織起到保護作用。健康宣教。給患者及其家屬講解分析下肢深靜脈血栓形成的主要因素、臨床表現以及形成后果，引起患者高度重視，并告知患者下肢深靜脈血栓的預防措施，提升患者治療依從性，并積極主動予以預防。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察對比兩組患者下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率，并發癥主要包含下肢腫脹、肺栓塞等。

1.4 統計方法

該次研究對相關數據進行統計學分析，使用SPSS 20.0統計學軟件包進行統計學處理，[n(%)]代表計數資料，經 χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率對比

觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率分別為2%、2%，對照組分別為22%、24%，觀察組發生率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率對比

3 討論

下肢深靜脈血栓因深靜脈內血液由于各種因素出現凝固而形成，血栓形成引起血管腔內發生阻塞，導致靜脈回流障礙，使下肢發生靜脈曲張和水腫，嚴重時還可能引發瘀滯性潰瘍。下肢深靜脈血栓易反復發作，并發癥多的特點[3]。神經外科住院患者因長時間臥床休養，大多同時存在意識和肢體功能障礙，其發生下肢深靜脈血栓的概率更高，故此，應對下肢深靜脈血栓加強預防，減少發生率，降低并發癥。

此次研究結果表明，采取循證護理的患者下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率分別是2%、2%，明顯低于采取常規護理患者上述指標發生率。與許育紅研究結果一致[4]。分析原因在于，循證護理在制定護理措施過程當中對下肢深靜脈血栓形成的相關因素進行總結分析，采取提出問題、查找文獻支持、循證實踐、制定護理方案的循證護理方式，充分結合護理人員臨床經驗，根據患者具體疾病情實施護理計劃[5]。

綜上所述，對神經外科住院患者采取循證護理干預措施，可有效降低患者下肢深靜脈血栓發生率，減少各類并發癥發生，改善患者生活質量，促進預后效果。