下肢股三角內血管損傷急救治療及效果分析

侯杰（棗莊礦業集團中心醫院急診科，山東棗莊 277011）

股三角位于股前內側上1/3部，股三角內主要結構由外向內依次為股神經、股動脈、股靜脈和股管。由于創傷等危險因素的作用，下肢股三角一旦受損，則該解剖區域內的血管很容易受累。股動脈來源于重要的髂外動脈，血流量大，血壓高，受損后短時間內就會出現大量血液的丟失，患者很可能因此陷入休克的狀態，十分危險。此外由于受損的股動脈壓力很高，這也給止血工作帶來了很大的麻煩，面對下肢股三角內血管損傷，恰當有效的急救治療能給下一步正規治療贏得寶貴的時間，若處理不當，則會讓患者處于極為危險的境地，很可能因此失去生命。為挽救患者生命，提高急救能力，特以2015年1月—2018年12月為研究時段，制定此研究方案探究改善后的急救治療流程對下肢股三角內血管損傷患者搶救效率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫院倫理委員會批準實施，選擇該院下肢股三角內血管損傷的100例患者隨機分成兩組。隨機分為兩個研究小組：研究組有患者50例，年齡在 21～81 歲之間，平均年齡為（50.27±1.69）歲，包含29例男患者，21例女患者；對照組有患者50例，年齡在 19～80 歲之間，平均年齡為（49.13±2.01）歲，包含 27例男患者，23例女患者。所有患者的上述一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，。

1.2 方法

對照組患者實施常規急救治療措施，而研究組患者實施改善后的急救治療措施，在院前、院中及交接三個層次上做進一步的改善，具體操作如下。

（1）院前急救階段：當急救人員知道有待搶救的下肢股三角內血管損傷的患者后，應立即安排救護車準備出發，在救護車上按照獲得的聯系方式快速與患者家屬取得聯系，詢問患者目前的神智狀態以及傷口的破損情況等[1]，并根據家屬的描述對患者目前的狀態做出迅速的判斷，并給予家屬一些切實可行的急救指導，如讓家屬幫助患者保持體位靜止，不要隨意亂動，找清潔布類迅速加壓出血的傷口，初步控制出血，并給予患者一定的情緒安撫，盡量減少患者的緊張與恐懼心理[2]；待救護車第一時間到達受傷患者身旁后，應迅速將患者股三角部位用止血帶進行止血，并用手輔助按壓出血部位，減少患者出血，然后將患者轉移到救護車上，轉移患者時動作幅度不可過大，以免加重患者出血。在救護車上，對患者采取吸氧支持治療，輸液緩解癥狀減輕患者痛苦，與患者做一定程度的交談減輕其恐懼，并初步了解病情以便積極準備下一步治療[3]。

（2）院中急救治療：患者一旦入院，應該迅速將患者安頓在病床上，并以最快的速度完成對患者的急救治療，包括進一步的傷口止血，若出血難以控制，急救治療人員應該迅速用手按壓住出血部位進行輔助止血，直到患者被送往手術室；此時還要關注患者呼吸道的通暢與否，良好有效的呼吸是心肺功能正常運轉的前提[4]，而呼吸道通暢了，才能進行良好有效的呼吸。因此要迅速清理患者呼吸道異物，去除呼吸道阻塞的危險因素，有需要時則要果斷地行氣管切開或氣管插管，安排患者吸氧，緩解其缺氧狀態；嚴格監測記錄患者基本生命體征[5]，為患者安排尿管，記錄尿量，根據這些數據判斷患者是否存在休克及休克的嚴重程度[6]，同時給患者連接心電監護以便及時了解患者心臟狀態；若患者此時存在嚴重的休克，則要及時行抗休克治療，迅速為患者開放多條靜脈通道，同時對患者采血以備下一步的實驗室檢查及配血等[7]，盡快為患者安排輸血或血漿代制品以補充血容量，糾正低血容量狀態，在進行上述搶救治療時既要保證迅速，以減少時間浪費，又要防止動作過于粗魯，適時與患者親切溝通，了解其神智狀態，若患者訴說有不適及疑惑，及時予以妥善解決。

（3）急救交接階段：在進行初步急救治療及迅速評估患者相關病情的同時，要快速通知有關科室做好手術準備，令其盡量快的把手術所需物品準備完畢，由專人護送該患者進入手術室，以便接受下一步手術治療。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察記錄兩組搶救花費時長、搶救成功率及再次出現大失血的情況。患者一旦死亡則算搶救失敗。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料表示形式是（±s），用t檢驗，計數資料用[n(%)]，選取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救花費時長比較

研究組患者搶救花費時長小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者搶救花費總時長比較[（±s），min]

表1 兩組患者搶救花費總時長比較[（±s），min]

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異有統計學意義。

組別搶救花費時長研究組（n=50）對照組（n=50）(12.57±1.14)a 21.57±3.27

2.2 研究組與對照組搶救成功率及再次出現大失血率比較

研究組搶救成功率高于對照組，再次出現大失血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與研究組搶救成功率及再次出現大失血率對比[n（%)]

3 討論

在創傷外科的所有患者中，下肢股三角內血管損傷患者在其中占有一定的比例，該病由于兼有高風險難處理的雙重特點，是創傷外科中較為棘手的疾病之一。股三角內血管屬于人體的主干血管，一旦破裂則出血量大，留給醫護人員處理的時間十分有限，只有盡早實施有效的搶救才能最大可能地挽救患者脆弱的生命。

常規急救治療措施手段較為單一死板，搶救水平較低。而改善后的急救治療措施能更加全面系統化地對患者開展急救搶救，從院前、院中及急診交接三個層次優化急救流程及相關急救措施，以最短的時間控制患者病情，最大程度上為患者爭取下一步治療的時間，挽救患者寶貴生命。該次實驗也證實研究組搶救花費時長及需再次出現大失血的患者比例相對于對照組顯著下降，而搶救成功率相對于對照組顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分證明改善后的急診治療方案在搶救下肢股三角內血管損傷患者方面具有獨一無二的優勢，該搶救方案相對于傳統搶救方案花費時間少且搶救成功率高，發生相關并發癥的概率還低，值得在臨床大力推廣。