下肢毀損傷急診截肢患者術后心理護理的實施效果探討

張珮雯，林瑩（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

對于下肢毀損傷嚴重無法實施保肢手術者，臨床需要開展急診截肢手術，此類患者在入院時往往病情危急兇險，伴隨嚴重的骨折、臟器損傷、昏迷、休克等情況，臨床救治難度大[1]。在截肢手術后，大部分患者無法接受截肢現實，容易出現強烈的負性情緒，甚至自暴自棄，對生活失去信心，出現自殺自殘念頭。對于急診截肢手術，在常規手術護理的基礎上，術后還要加強心理護理，增強患者康復信心，改善心理狀況，提高治療依從性，從而最大限度改善患者生活質量[2]。該次研究選擇該院收治的68例下肢毀損傷患者，旨在觀察急診截肢術后心理護理的干預效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的68例下肢毀損傷需行急診截肢手術患者，納入標準：（1）因損傷嚴重無法實施保肢手術或再植術；（2）病情嚴重但無生命危險；（3）患者年齡＞18歲；（4）患者家屬同意截肢手術。排除標準：（1）術后昏迷不醒；（2）因其他臟器損傷生命體征不穩定；（3）有精神疾病史無法配合護理計劃的開展。按照來院順序，將68例患者分為觀察組與對照組，每組34例，觀察組實施心理護理，其中男性20例，女性14例，年齡 23～55 歲，（37.10±4.89）歲，受傷部位：大腿 13例，小腿21例，對照組實施常規護理，其中男性18例，女性 16 例，年齡 25～57 歲，（38.54±3.67）歲，受傷部位：大腿11例，小腿23例，兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規術后護理，包括傷口護理、壓瘡護理、疼痛護理、預防血栓、康復指導等。觀察組在此基礎上開展心理護理：（1）保持病房內環境整潔空氣清新，為患者營造溫馨、舒適的病房環境，由于截肢后患者心理異常脆弱、敏感，環境適應能力下降，可按照患者要求或喜好進行環境布置，例如更換患者熟悉的床單、水杯等，在病房內播放具有勵志效果的宣傳片，提高患者康復信心，或者按照患者要求播放電視、音樂等，轉移注意力，緩解不良情緒。（2）護理人員需要掌握護患溝通技巧，注意自身的言談舉止，通過語言、動作等給予患者正面影響，以誠懇、熱情的態度與患者交談，了解其心理訴求，建立良好的護患關系，提高患者合作意識。（3）下肢毀損傷發生突然，急診截肢手術往往超出患者意料之外，容易造成嚴重的精神心理創傷，輕則焦慮、抑郁，重則絕望、失去信心。護理人員需要每日關注患者精神狀態變化，采用專業心理測評量表掌握患者心理狀態變化，堅持每天與患者交談，鼓勵患者抒發內心情緒，了解患者內心真實想法。及時告知當前的治療進展，介紹假肢技術已經相當成熟，不會對日后生活造成明顯影響，通過真實案例使患者感受到榜樣的力量，從而重拾生活信心。

1.3 觀察指標

（1）截肢手術后1周、1個月，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者心理狀況，量表均由20個條目組成，得分與負性情緒呈正比。（2）設計護理滿意度問卷了解兩組患者截肢手術后對臨床護理的滿意程度，總分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組截肢手術后1周、1個月心理狀況評分對比

兩組患者截肢手術后的評分對比情況，見表1。

表1 兩組截肢手術后1周、1個月心理狀況評分對比[（±s），分]

表1 兩組截肢手術后1周、1個月心理狀況評分對比[（±s），分]

組別SAS術后1周 術后1個月SDS術后1周 術后1個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值58.94±6.70 59.10±5.64 0.013＞0.05 40.17±3.88 50.20±4.41 10.708＜0.05 60.63±7.49 60.70±7.56 0.089＞0.05 43.22±3.04 52.10±3.76 16.145＜0.05

2.2 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

下肢毀損傷多由意外事故引發，常見原因包括交通事故、機械損傷等，患者受傷后對截肢無心理準備，難以接受現實，容易出現強烈的應激情緒反應，一些患者在生命體征穩定后還會拒絕配合后續康復治療。臨床對急診截肢手術患者的心理護理重視不夠，得不到患者的積極配合，對康復效果產生一定影響[3]。隨著現代護理觀念的轉變，心理護理受到臨床關注，研究發現良好的心理狀態有利于改善患者預后，對急診截肢患者尤其要重視其心理健康狀況，護理人員應當給予同情，安慰、疏導患者，做好心理護理工作，使患者了解到截肢后可以安裝假肢，并在截肢手術后使患者接受已經截肢的現實，建立繼續生活的信心[4-5]。

表2 兩組護理滿意度對比

該次研究證實在急診截肢術后開展心理護理對于改善患者焦慮抑郁情緒，提升護理滿意度具有重要價值。護理人員應當為安裝假肢做好準備工作，向患者解說假肢安裝計劃，鼓勵患者在安裝假肢后進行步行訓練，重拾行走信心，主動配合康復訓練。在全身情況允許的情況下，需要術后一周就需要鼓勵患者拄拐行走，研究顯示讓患者盡早直立、行走雖然存在一定困難，但是能夠使患者盡快適應截肢后的生活，重新建立穩定的心理環境，提升安全感的同時提高康復治療配合度[6]。

綜上所述，對下肢毀損傷急診截肢患者需要重視術后心理護理，促進心理康復，使其盡早回歸社會。