針對心血管介入術后患者下肢股動靜脈瘺的綜合護理

王譽晗（北華大學附屬醫院心血管內科二療區，吉林吉林 132000）

股動靜脈瘺主要是指是同一鞘內靜脈、動脈同時受損，構成共同鞘膜包裹通道，促使高壓動脈血侵入靜脈，增加了回心血流量，危及患者生命。下肢股動靜脈瘺是心血管患者介入治療后一種十分少見的并發癥，在臨床中發生下肢股動靜脈瘺通常是與患者的身體狀況（例如，體脂、體重、年齡、抗凝等）以及穿刺技術（如穿刺點過低等）有直接關系。在治療中，通常采取局部壓迫+加壓包扎的方法，為患者下肢血管的創口修復提供條件。在此期間，如果對患者施以正確的綜合護理，可以有效降低患者下肢股動靜脈瘺的發生，并且對患者術后的康復有重要的作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，59歲，因“間歇性胸痛”于2018年1月7日入院。高血壓史5年，血壓最高180 mmHg.伴有20年的下肢靜脈曲張。四肢血壓及SPO2，如表1所示。

表1 患者四肢血壓及SPO2

輔助檢查結果如下。

心臟檢查：患者房間隔缺損；肺動脈高壓（2級）；伴有二尖瓣輕度關閉不全；冠狀動脈粥樣硬化；血糖檢查：糖耐量異常。

血壓檢查：高血壓高危三級。

下肢血管檢查：靜脈曲張；靜脈血栓。

治療結果：采取心導管+ASD封堵術；術后穿刺處可見1 cm水腫。

術后16 d發生股動脈穿刺點上方聽及連續性血管雜音。具體檢查如圖1所示。

圖1 檢查結果圖

1.2 研究方法

經該院倫理委員會批準，經患者本人及家屬同意后，針對患者情況進行術前、術中以及術后的綜合護理，進行護理干預。患肢護理：予以加壓壓迫，抬高患肢抬高，保證靜脈回流，緩解腫脹。同時，對置管處作冷敷處理，降低出血量。而其他部位可予以熱療處理，確保靜脈回流，從而減輕腫脹。此外，詳細監測足背動脈搏動，1次/h，并對雙下肢皮膚感覺、溫度、顏色及趾端毛細血管充盈度做好觀察及記錄，分析置管穿刺口加壓包扎部位繃帶是否出現松動，敷料有無滲血。另外，對雙下肢小腿、大腿直徑進行詳細測量，分析浮腫消退狀況；早期給予患者側肢體制動，讓患者穿彈力襪，每日監測患者雙腿腿圍并對比患者的腿部膚色。給予一定的抗凝治療。并于患者出院后進行為期3周的回訪。

2 結論

護理重點是注意與患者及家屬的有效溝通，幫助患者以正確態度面對疾病，做好脊髓血管造影護理、抗凝治療護理和皮膚護理，實施對癥護理，積極對患者進行早期康復鍛煉指導。該例患者脊髓血管造影順利，穿刺側足背動脈搏動正常，穿刺點無出血。患者出院時對護理工作滿意，并主動書寫表揚信表達內心感激。

3 討論

3.1 術前護理

術前護理包括患者入院后的心理輔導以及住院評估。在該次研究中，患者屬于高風險人群，因此，在護理過程中要十分注意對患者的檢測，及時采取有效措施，依據檢查結果，正確評估患者，采取適當的措施，防止并發癥的發生。

責任護士增進與患者及家屬溝通。了解患者的性格，鼓勵患者表達他們的恐懼和憤怒，耐心傾聽。告知患者病情，引導患者保持情緒穩定，以正確的態度面對疾病，積極配合治療。

責任護士可以提供患者一定的飲食指導。包括指導患者家屬為患者準備一定的高蛋白、粗纖維食物，保持患者的飲食低鹽低糖低脂多纖維。目的是保證患者的大便通暢，避免術前或者術后患者發生便秘，減少患者痛苦，提升患者生活質量。在飲食指導中，責任護士可以指導患者家屬在患者的飲食中加入適量的蜂蜜和麻油，目的是減少患者因為排便用力影響下肢血液流動。

術前除了保證患者有足夠的睡眠外，為了緩解患者的緊張和患者家屬的疑慮，責任護士有必要針對造影過程進行深入淺出的講解，目的是在術前保持患者心情的平靜，穩定患者情緒。在進行造影前，需要幫助患者清空腸道，并與次日清早清洗患者的會陰部和備皮。之后，需要準備干凈的病員服。為了造影的順利進行，方便醫生進行手術，要求患者不穿內衣褲的同時衣服倒背穿。在正式的開始造影前，患者需要禁食，期間可以少量飲水。去除患者全身的金屬物并且在家屬的陪伴下前往手術室。

3.2 術后護理

動靜脈瘺屬于一種動靜脈貫穿性損害，予以局部加壓包扎處理，粘合血管創面，停止動靜脈分流，可快速修復血管創傷。

術后密切觀察患者的病情變化，包括患者的術肢穿刺傷口情況、患者的術肢膚色變化情況、患者的術肢溫度情況、患者的足背動脈搏動情況等。及時記錄患者的術肢詳細數據，并及時地報告給主治醫生。若患者出現血壓下降、胸悶胸痛、咳嗽等情況，要及時給予高濃度氧氣吸入，同時通知主治醫生。

嚴格執行醫囑：嚴格遵循醫囑，及時輸注冷沉淀、血漿、紅細胞等血制品，調節凝血功能，并合理應用止血芳酸、止血敏、血凝酶等藥物，觀察用藥后可能出現的不良反應。此外，定期對凝血功能、血常規進行復查；生命體征監測：測量患者血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察有無低血壓征象，發現異常時及時告知醫師。

責任護士要配合患者的主治醫生進行藥物預防。觀察患者的排便情況，包括有無黑便、患者是否尿血等。明確診斷后立即停止患側肢體氣壓泵治療。予右下肢抬高15°～30°避免壓迫腘窩處，并遵醫囑右下肢制動。每日測量下肢腿圍，觀察患者下肢腫脹程度，受累部位上方有無壓痛、水腫蔓延、皮膚溫度升高、皮膚色澤改變以及淺表靜脈隆起等癥狀。加強觀察對側肢體有無靜脈血栓形成。

責任護士要對患者進行術后皮膚護理。例患者肢體感覺障礙，痛覺減退，自我防護功能降低。保持床單位清潔干燥，定時翻身、叩背，做好皮膚易 壓點的觀察及防護，擦身時避免水溫過熱。在護士的精心護理及家屬悉心照料下，該例患者住院期間無皮膚損傷發生。

責任護士要對患者進行康復指導。該次研究中，在患者手術2 d后測量患者臍下溫度，判斷好轉。同時，對患者的雙下肢肌力進行測定，該次研究中，患者的雙下肢肌力為Ⅰ級。此時，責任護士需要指導患者進行左下肢肌肉的鍛煉，如自主收縮運動。同時，需要患者家屬協助責任護士一起進行患者的肢體被動運動。為了防止患者靜脈血栓，還需要加強對患者無靜脈血栓側的肢體按摩。按摩時，需要責任護士或者患者家屬以同患者不同測的手的拇指來回按摩，或者以四指指腹緊貼患者皮膚，作用力主要在手掌上，以圓形或螺旋形用手掌作連續揉動。要求按摩者動作緩慢輕柔，避免損傷患者的皮膚及肌肉。每天按摩3次，每次持續15 min。此外，如果遇到患者留置導尿則期間還需要進行夾管訓練。要求每隔2～3 h開發導尿管1次，以此鍛煉患者的膀胱收縮的功能。在此期間要做好管道相關護理，積極預防感染。

綜上所述，重視心血管介入術后患者下肢股動靜脈瘺的綜合護理干預，有助于保證其生存質量，值得臨床推廣。