職業病防護干預降低供應室人員下肢靜脈曲張發生率的效果觀察

蘆楠

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

消毒供應室的主要工作內容為處理醫院內使用后或新入院的污染醫療器械及敷料。由于工作較為繁忙，護理人員長時間處于行走、站立的狀態，導致小腿機泵不能充分發揮作用，影響靜脈血液向心回流，導致下肢靜脈系統壓力升高，增加下肢靜脈曲張發生風險[1]。臨床不斷探討加強護理職業防護的有效措施，以達到減少職業危害的目的，但護理人員往往對職業防護不重視[2]。為此，該次研究結合該科室實際情況，以2018年3月—2019年3月為研究時段，總結了工作經驗，并制定了職業病防護干預措施，目的是充分落實防護措施，降低職業危害因素對護理人員損害，現將具體措施及應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2018年3月—2019年3月對消毒供應室實施職業病防護干預 （研究組），并將其與2017年2月—2018年2月期間消毒供應室的情況進行對照（對照組），兩個研究階段護理人員均未發生改變，納入此次研究的護理人員共34名，其中女29名，男5名，年齡均介于 19～48 歲，平均年齡（32.43±2.19）歲，工作年限 2～16 年，平均工作年限（5.47±1.31）年，其中主管護士2名，護士21名，護理員11名，文化程度：高中及以下6名，中專及大專19名，本科及以上9名。

1.2 方法

對照組采用常規方法按照操作規程進行職業防護，研究組則加強對護理人員對職業病防護干預，具體如下。

1.2.1 下肢靜脈曲張防治 下肢靜脈曲張的防治措施如下：第一，自我管理。工作中應避免長久坐姿或站立，尤其是同一姿勢長久工作的護理人員。應采取坐姿、站立交替進行的方法，或者可于長久站立后安排時間休息。每日下肢運動強度高的可選擇穿彈力繃帶或彈力襪，適當按摩下肢，以促進血液回流。第二，治療措施。如護理人員出現靜脈曲張，應及早采取措施治療，其中病情較輕的可采用運用、按摩、下肢泡浴、彈力襪等方法治療。清晨起床便穿上彈力襪，睡前脫掉彈力襪，并于脫下前抬高患肢1 min。下肢泡浴即煎煮活血湯方劑，每劑包含當歸20 g、紅花20 g、赤芍15 g、白芍15 g、地龍10 g，取湯汁首先以藥劑蒸汽熏蒸患側肢體，藥劑溫度至38℃左右浸泡雙下肢，每次30 min。第三，運動治療。指導護理人員午休時可練習足部背曲運動，即抬高患肢與心臟齊平，3次/d，5 min/次。從下而上按壓揉捏下肢，自足尖至大腿根部位，促進下肢血液循環，3 次/d，10 min/次。

1.2.2 職業防護知識專項培訓 組織消毒供應室護理人員開展職業防護專項培訓，編制職業防護知識手冊，以圖文方式表示，將常見的物理、化學、生物等常見的職業危害因素及防護措施整理成冊，發放至消毒供應室，方便護理人員查看，理解。組織護理人員實踐培訓，規范其操作技能，并對防護操作方法加以指導，完善醫院消毒技術，規范傳染病防治策略，定期組織護理人員學習，以提高護理人員職業防護意識。在制定工作流程時，應考慮到不同操作環節可能產生對職業危害，針對性培訓該環節護理人員對操作規范及防護職業危害知識，從而提升科室整體護理人員對職業防護對重視程度，提高其自我防范意識[3-4]。在培訓結束后，針對供應室護理人員進行考核，通過考核方可上崗。加強消毒供應室職業防護知識專項培訓，能夠促使護理人員充分認識到職業危險因素，并能夠自覺主動學習并執行防護措施，減少職業危害發生。

1.2.3 職業危害因素針對性防護措施 針對不同的職業危害因素，還需制定針對性的防治措施，尤其是存在一種或多種職業危害的護理人員，具體防護措施如下：（1）強迫體位因素：對護理人員進行排班安排時注意避免長期從事同一操作，合理亂換崗位，減少強迫體位因素對護理人員的損傷，休息時定期組織護理活動，例如：徒步、羽毛球、瑜伽等，鼓勵護理人員加強鍛煉。對于存在下肢、頸部、腰部不適的護理人員，及時檢查，輕度未達到治療標準的提供專業防治指導，較為嚴重的及時到相關科室進行治療，并采取理療、按摩、穿彈力襪等措施干預[5]。（2）生物因素：穿戴隔離衣、防護鏡、手套、鞋套、帽子、口罩等，特殊污染器械先打包消毒后再進行清洗。工作后按照六步洗手法認真洗手，利器損傷立即沖洗傷口并消毒，必要時注射免疫球蛋白。（3）物理因素：科室器械定期維護，工作噪音大的安裝防噪裝置，紫外線燈夜間消毒，確保消毒范圍內無人，避免照射人體，蒸煮等消毒物品需在冷卻后再取出，以免燙傷[6]。（4）化學因素：按流程使用消毒液，避免接觸皮膚，注意通風。（5）心理因素：關心護理人員情緒及健康，注意對心理壓力大或疲勞護理人員進行疏導及調節，定期組織體檢，表現良好的予以鼓勵，提高護理人員工作積極性。

1.3 統計方法

該組研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較

研究組護理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較(±s)

表1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較(±s)

組別 臨床癥狀評分（分） 腿部周徑（cm）研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值7.19±1.28 12.98±2.13 5.897 4 0.000 0 22.35±1.87 33.28±2.94 7.465 2 0.000 0

2.2 兩組護理人員因強迫性體位因素引發職業危害情況比較

研究組護理人員下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、中重度頸椎病、腰椎病的發生率分別為2.94%、8.82%、5.88%、5.88%，其中下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發生率均較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理人員因強迫性體位因素引發職業危害情況比較[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張屬于下肢靜脈血管疾病較為常見的類型，其致病的主要因素為長期站立工作。醫院消毒供應室因頻繁走動、長期站立，以及長期進行高強度的體力勞動，因此下肢靜脈曲張發生率較高。加之護理人員對職業危險因素的認知程度不高，尤其是對低年資護理人員的培訓不到位，往往會導致職業病的發生[7]。因此，供應室護理人員應加強職業病防護干預，提高下肢靜脈曲張等職業病的防護意識，以減少職業傷害。該次研究進一步探討了職業病防護干預的具體干預措施及效果，結果顯示：研究組護理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發生率分別為2.94%、8.82%、5.88%，其發生率均較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明供應室實施職業防護干預，有助于促進護理人員了解職業傷害及防護重要性，從而達到及早防治下肢靜脈曲張等職業病，減少職業損害，確保護理人員工作安全的目的。

綜上所述，醫院消毒供應室加強職業病防護干預，有助于提高護理人員職業防護意識，降低護理人員下肢靜脈曲張發生率，值得推廣。