預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防效果的影響

孫廣榮

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著生活方式的不斷變化，近年來我國老年髖部骨折合并糖尿病的發(fā)病率不斷上升。對于老年患者而言，由于其機體機能較弱，因而將會產(chǎn)生較為嚴重的不良影響，需要采取積極有效的措施進行護理[1]。隨著護理模式的不斷發(fā)展，目前臨床中多采用預(yù)見性護理模式，能夠獲得良好的護理效果[2]。該文將以2017年4月—2018年11月為研究時段，探討預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年髖部骨折合并糖尿病患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組43例，男23例，女20例，年齡為63～72歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲；試驗組 47例，男 28例，女 19 例，年齡為 64～72 歲，平均年齡為（67.9±5.1）歲。

1.2 納入標準

（1）均符合髖部骨折合并糖尿病的臨床診斷標準[3]；（2）征得家屬的完全同意。

1.3 排除標準

（1）患有嚴重的肝腎功能病變；（2）患有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的護理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)護理，即觀察患者骨折部位情況，并采取基礎(chǔ)方式為患者降低血糖水平。

試驗組予以預(yù)見性護理：（1）由護士長成立預(yù)見性護理小組，并對小組成員進行培訓(xùn)，以便能夠使其掌握相應(yīng)的護理方案內(nèi)容，并提升其護理技能。（2）護理人員與營養(yǎng)師進行溝通，以便能夠使其為患者配制個性化的食譜，以確保患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)，提升自身的體質(zhì)與免疫力，從而能夠提升康復(fù)效果。（3）在進行護理時，可對患者予以空氣液壓治療，將壓力設(shè)定為90～120 mmHg，將充氣、放氣、維持時間分別設(shè)定為10 s、2次/d、1 h/次；之后對患者進行良好的健康宣導(dǎo)，以便能夠使患者加強關(guān)于下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，進而能夠使患者積極配合。（4）護理人員需要加強對患者血糖水平的檢測與血栓情況的觀察，每日為患者測量血糖，依據(jù)測量結(jié)果調(diào)整患者的胰島素注射量；為患者測量Glu、D-二聚體等指標值，以便情況變化及時予以針對性處理；同時還需要對患者患肢的腫脹、趾端血運與疼痛等情況進行嚴密觀察，若存在異常情況，則需要予以針對處理。（5）護理人員可通過視頻或自我演示方式為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)方式，以便能夠使患者積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練，從而提升骨折的康復(fù)效果，確保血液循環(huán)的正常，例如可使患者進行關(guān)節(jié)背伸運動，每次保持10 s，放松后重復(fù)鍛煉，6 組/d，30 次/組等。

1.5 觀察指標

（1）兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

（2）兩組患者的D-二聚體、GlU指標等情況，于患者入院第21 d運用多普勒超聲診斷儀對D-二聚體、GlU指標等值進行測量。

（3）兩組患者的護理滿意度情況，運用自制問卷進行調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意與不滿意等情況。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，患者的D-二聚體、GlU指標等值為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用[n(%)]表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的D-二聚體、GlU指標等值比較

試驗組的D-二聚體、GlU指標等值顯著降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的D-二聚體、GlU指標等值比較（±s）

表2 兩組患者的D-二聚體、GlU指標等值比較（±s）

組別D-二聚體（mg/L） GlU（mmol/L）對照組（n=43）試驗組（n=47）t值P值9.79±0.98 7.06±0.37 17.771 0.000 2.74±0.29 0.36±0.14 50.245 0.000

2.3 兩組患者的護理滿意度情況比較

試驗組的護理滿意度明顯較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病在臨床中十分常見，對于患有糖尿病的老年人群而言，隨著病程的延長，將會產(chǎn)生較為嚴重的高凝狀態(tài)與高血脂癥狀[4]，依據(jù)臨床研究顯示，高凝狀態(tài)與高血脂將會在較大程度上引發(fā)下肢靜脈血栓癥狀[5]。當該類患者發(fā)生髖部骨折后，由于受到血流滯緩、下肢制動與血糖不穩(wěn)等因素的影響，將會在較大程度上產(chǎn)生下肢靜脈血栓現(xiàn)象，從而對其造成較為嚴重的不良影響，因此需要采取及時有效的措施進行護理[6]。通過臨床實踐證明，以往常規(guī)的護理方式將無法獲得良好的護理效果，為此需要進行不斷的完善。

隨著護理模式的不斷發(fā)展，目前臨床中多采用預(yù)見性護理模式。所謂的預(yù)見性護理主要是指護理人員對患者的基本臨床情況進行評估，并依據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律與臨床特異性特點，運用目前已存在的相關(guān)理論與護理方式消除可能導(dǎo)致不良現(xiàn)象的隱患，從而能夠有效地提升患者的康復(fù)效果與滿意度，降低不良事件的發(fā)生率[7]。在該項研究中，護理人員通過采用飲食指導(dǎo)、予以物理療法、觀察患者的血糖與血栓情況、加強患者的康復(fù)鍛煉，不僅有效地確保患者的血液循環(huán)通暢、平穩(wěn)其血糖水平，同時能夠及時對血栓情況進行觀察，采取針對性的預(yù)見處理措施，在較大程度上降低血栓的發(fā)生率[8]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.26%，D-二聚體、GlU指標等值顯著降低，并且患者的護理滿意度高達95.74%，主要原因在于護理人員能夠加強對患者的觀察，確保其足夠的營養(yǎng)攝入，從而能夠增加康復(fù)效果；并且能夠針對可能出現(xiàn)的誘發(fā)因素及時采取有效的措施進行處理，因而能夠有效地降低其下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，該研究為預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防效果具有積極影響，可作為預(yù)防老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的首選護理模式。但護理人員仍然需要加強對該種護理模式的研究，使其方案更加完善，以便能夠更加有效地降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。