股神經聯合坐骨神經阻滯在急診下肢骨折手術中的應用觀察

李明欣

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

常見的下肢骨折包括脛腓骨骨折、足踝開放性骨折等，需要及時進行急診、清創、手術固定治療，為了保證手術治療可以順利進行，需要選擇合適的麻醉方式。為探究股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉在急診下肢骨折手術中的應用效果，該文選取2018年1月—2019年1月時間段內該院診治的急診下肢骨折患者進行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院診治的62例急診下肢骨折患者。納入標準：所有患者資料齊全，自愿參與該次研究，并簽署了知情同意書[1]。排除標準：排除了合并患有其他嚴重臟器疾病患者、精神疾病患者、不適合采用該次研究所用麻醉方式患者[2]。將患者隨機分成兩組，對照組31例，男性18例，女性13例，年齡21～59歲，平均年齡（38.55±5.54）歲，其中脛骨骨折 10 例，脛腓骨骨折11例，足踝骨折10例；觀察組31例，男性19例，女性 12例，年齡 23～58歲，平均年齡（38.63±5.13）歲，其中脛骨骨折12例，脛腓骨骨折8例，足踝骨折11例。兩組患者在一般資料上平均分配，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

進入手術室之前，患者注射0.2 g苯巴比妥鈉，0.5 g阿托品，進入手術室之后，立即建立靜脈通道，開放面罩吸氧，對患者的生命體征進行嚴密監測。

1.2.1 對照組 實施腰硬聯合麻醉，具體如下：指導患者取患側在下屈曲臥位，明確L3～4間隙位置，即穿刺點，然后消毒鋪單，局麻，使用硬膜外穿刺針穿刺進入硬膜外腔，然后使用針內針行蛛網膜下腔穿刺，等到腦脊液流出后，將0.75%布比卡因2 mL加50%葡萄糖0.2 mL混合液緩慢注入，硬膜外導管留置長度為3 cm，使用無菌輔料對穿刺點進行壓迫、覆蓋，然后對麻醉平面進行調節，一般在T12以下，接著將300～500 mL生理鹽水勻速輸注，如果患者出現血壓明顯降低的情況，則需要靜脈注射2～4 mg多巴胺，等待15 min，麻醉平面固定之后取平臥位，然后開始進行手術。

1.2.2 觀察組 采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，具體如下：取平臥位，穿刺點為髂前上棘與恥骨結節連線下約2 cm、股動脈搏動外側約2 cm位置，常規消毒后局麻，然后使用120 mm刺激針向近心端穿刺，針尖與皮膚呈45°，剛開始將刺激器的強度設置為1 mA、頻率 2 Hz，然后逐漸縮小強度至0．5 mA，如果仍然存在髕骨顫搐，間斷回吸無血，則緩慢注射羅哌卡因0．5%20 mL，穿刺點使用無菌輔料覆蓋。指導患者取患側在上側臥位，使健側下肢伸直，患側下肢稍微彎曲，確定股骨大轉子最高點與骶裂孔連線中點，即穿刺點，穿此后注射羅哌卡因0．5%15 mL，然后無菌輔料壓迫覆蓋穿刺點，取平臥位，開始實施手術治療。

1.3 觀察項目

觀察兩組不同時間點的機械痛閥值以及不同時間點MAP、HR變化情況。機械痛閥值：數值越高，表示疼痛越輕微[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的機械痛閥值比較

手術后不同時間點，觀察組患者的機械痛閥值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點的鎮痛效果比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間點的鎮痛效果比較[（±s），分]

組別 手術前 手術后6 h 手術后12h 手術后24h手術后48h對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值6.66±1.53 6.67±1.45 0.446＜0.05 7.45±1.15 9.58±1.43 5.467＜0.05 10.31±1.33 14.64±2.32 9.357＜0.05 12.37±2.31 16.56±2.21 6.835＜0.05 14.31±2.42 18.37±2.42 4.225＜0.05

2.2 兩組產婦不同時間點MAP、HR變化情況對比

誘導時、切皮時以及手術結束后，觀察組產婦MAP、HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

下肢骨折是臨床上常見的一種骨折類型，主要包括足踝開放性骨折、脛腓骨骨折等[4]，對于這類患者主要采用清創、內外固定等治療手段。急診下肢骨折患者由于失血、失液等因素導致循環不足，在麻醉之后容易出現血壓異常波動等情況，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅。因此，需要選擇更加安全的麻醉方式[5]。過去，臨床上對下肢骨折患者在進行手術治療時主要是采用腰麻方式進行麻醉，這種麻醉方式會對患者的盆腔、腹腔神經產生麻醉，影響患者的胃腸功能和泌尿功能。因此，該院選擇對患者采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，取得了較好的治療效果。實施股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉時，需要注意在麻醉之后需要將輸液速度加快，或者使用升高血壓的藥物，以穩定機體正常循環，并且需要將麻醉平面盡量控制在T12以下，避免對患者的呼吸功能產生不利的影響。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR變化情況對比分析（±s）

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR變化情況對比分析（±s）

注：與對照組MAP相比*P＜0.05，與對照組HR相比&P＜0.05。

組別 指標 入室時 誘導時 切皮時 手術結束后對照組（n=31）觀察組（n=31）MAP HR MAP HR 82.73±6.38 116.63±5.13 81.87±7.48 115.43±5.82 82.64±7.73 117.27±6.51（68.75±8.51）*（94.34±6.52）&79.52±7.62 99.36±8.36（63.56±6.15）*（81.25±6.25）&78.75±6.15 91.42±5.26（57.74±6.13）*（73.37±6.63）&

通過該文的研究發現，采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉的下肢骨折患者取得了更好的麻醉效果，患者疼痛程度比較小，并且生命體征相對比較穩定，是臨床麻醉的優良選擇。

綜上所述，對于急診下肢骨折手術患者來說，采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，效果確切，不僅可以發揮較好的麻醉效果，可以保證手術順利進行，減輕患者的痛苦，而且對患者造成的不利影響比較小，麻醉過程中患者的生命體征更加穩定，值得臨床推廣和應用。