觀察并分析下肢多發(fā)性骨折合并休克患者接受急診護(hù)理的臨床效果

劉曉菲

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢多發(fā)性骨折屬于一種常見(jiàn)、多發(fā)的創(chuàng)傷疾病，在骨折發(fā)生后，器官組織因失血較多容易出現(xiàn)缺氧缺血的情況，從而引發(fā)休克、多器官功能衰竭等較為嚴(yán)重的病理綜合征[1]。對(duì)于此類患者，如果不能接受到及時(shí)、有效的治療將直接對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，因此，為確保搶救成功，保障生命質(zhì)量，需要做好急診護(hù)理工作[2]。基于此，該院2018年5—12月將收治的68例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者列為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察急診護(hù)理措施及臨床效果，希望為提升臨床急診護(hù)理水平提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以在該院治療的68例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查合并不同程度休克；（2）受傷至就診時(shí)間＜2 h；（3）患者自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全或其他器質(zhì)性疾病；（2）不同意簽署知情協(xié)議書(shū)。依據(jù)患者來(lái)院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組34例，研究組有男性患者20例，女性患者14例，年齡最小22歲，最大70歲，平均年齡 （48.73±4.90）歲，受傷至入院時(shí)間 20～115 min，平均時(shí)間（68.40±13.69） min，輕度休克 10 例，中度休克 15 例，重度休克9例。對(duì)照組有男性患者18例，女性患者16例，年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡 （50.16±3.88）歲，受傷至入院時(shí)間30～110 min，平均時(shí)間（65.21±12.94） min，輕度休克 9例，中度休克 13 例，重度休克12例，兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)和記錄生命體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、控制感染等基礎(chǔ)治療，在硬膜外麻醉或全麻下實(shí)施手術(shù)治療。研究組采取綜合急診護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 創(chuàng)傷評(píng)估 發(fā)生創(chuàng)傷后的1 h內(nèi)是進(jìn)行救治的黃金時(shí)間，在糾正休克的同時(shí)需要對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括骨折程度、創(chuàng)傷面出血情況等，記錄24 h出入量，觀察尿液顏色、性狀、尿量，判斷是否存在心肺腎等臟器功能衰竭情況，若發(fā)現(xiàn)血壓下降需立即處理。

1.2.2 糾正休克 幫助患者采取平臥位，迅速清除呼吸道及口鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。及時(shí)吸氧以改善機(jī)體組織缺氧狀態(tài)，吸氧時(shí)氧流量維持6～8 L/min，氧氣濃度為40%～50%，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。在上肢靜脈及頸外靜脈快速建立兩條及以上靜脈通道，及時(shí)輸液輸血，維持循環(huán)血量。

1.2.3 傷口處理 觀察有無(wú)出血部位，對(duì)出血者實(shí)施壓迫止血，若存在大血管斷裂出血需行血管鉗止血，待出血停止后徹底清創(chuàng)并縫合傷口。

1.2.4 心理護(hù)理 多發(fā)性骨折往往起病突然，加之合并休克病情較為危重兇險(xiǎn)，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需適時(shí)進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提高依從性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：出血得到控制，休克得到糾正，生命體征穩(wěn)定病情無(wú)進(jìn)展；有效：出血基本控制，休克癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情繼續(xù)惡化或無(wú)任何變化。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)，總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

進(jìn)行療效評(píng)估后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床效果對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組有2例并發(fā)癥，對(duì)照組有6例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來(lái)社會(huì)發(fā)展速度加快，交通運(yùn)輸行業(yè)、建筑業(yè)、工業(yè)等行業(yè)領(lǐng)域也得到快速發(fā)展，給人們帶來(lái)高品質(zhì)生活的同時(shí)，也增加了許多危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致骨折等高能量創(chuàng)傷不斷增多[3]。發(fā)生下肢多發(fā)性骨折后往往會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血，從而引發(fā)休克，加重病情，若不及時(shí)處理，傷后幾個(gè)小時(shí)就有可能死亡[4]。挽救患者生命的關(guān)鍵是開(kāi)展及時(shí)、有效、科學(xué)的救治，同時(shí)配合規(guī)范的急診護(hù)理措施。

在該次研究中對(duì)兩組患者分別采取不同的急診護(hù)理方法，研究組接受綜合急診護(hù)理后，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。對(duì)下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，需要在第一時(shí)間評(píng)估其創(chuàng)傷情況，糾正休克，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，及時(shí)處理出血情況，同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解負(fù)面情緒，充分提高治療依從性，保證搶救效果[6]。

綜上所述，對(duì)下肢多發(fā)性骨折合并休克患者需要積極開(kāi)展綜合急診護(hù)理，促進(jìn)臨床療效提升。