合并下脛腓韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果對比評價(jià)

步真銳（臨沂凱旋醫(yī)院，山東臨沂 276000）

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床常見骨科損傷之一，以旋前外旋型5度損傷最為嚴(yán)重，其發(fā)生原因與外力作用間存在著密切聯(lián)系，造成局部壓痛、淤血、腫脹及疼痛，甚至可能合并出現(xiàn)下脛腓韌帶損傷[1-2]。一旦合并出現(xiàn)下脛腓韌帶損傷則可能影響踝關(guān)節(jié)骨折后期愈合效果，直接削弱其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷以手術(shù)治療及非手術(shù)治療為主要方法，取得令人滿意的治療效果。鑒于此，該課題以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究合并下脛腓韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的112例的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究的對象，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；此外，按批次合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組56例中，男性、女性分別為33例、23例；年齡分布在 19～54歲，平均年齡為（41.8±1.7）歲。 對照組56例，男性、女性分別為34例、22例；年齡分布在20～55歲，平均年齡為（41.9±1.6）歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 治療方法

該次對照組患者實(shí)行非手術(shù)治療，即：進(jìn)行手法復(fù)位恢復(fù)其解剖關(guān)系再使用石膏托予以外部固定。觀察組患者實(shí)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下。

（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位或俯臥位，切腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，充分暴露后腳踝骨折斷端，復(fù)位后使用1～2枚空心螺釘予以固定，利用透視技術(shù)手段預(yù)防螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，觀察骨折斷端復(fù)位情況及踝關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定程度；

（2）針對需要修復(fù)三角韌帶的患者則直接縫合或螺釘固定縫合，針對脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)軟骨面有損傷的患者，則盡量提前沖洗摘除小型碎骨塊，再使用細(xì)克氏針復(fù)位固定大碎骨塊，避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

（3）待手術(shù)結(jié)束后，予以踝泵鍛煉加快消腫速度及關(guān)節(jié)磨造速度，直至12周后取出脛腓螺釘。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效三級標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：經(jīng)積極治療后，患者的踝關(guān)節(jié)功能評分＞75分，臨床癥狀消除，不影響日常生活；（2）有效：踝關(guān)節(jié)功能評分 65～75分，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能力提升；（3）無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。此外，根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能量表、生存質(zhì)量量表（SF-36）、視覺模擬評分法（VAS），對患者的踝關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量及疼痛癥狀進(jìn)行評分；其中，踝關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分越高，代表患者的踝關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量越好；VAS評分越低，代表患者疼痛癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

對照組治療有效率為76.79%，該組顯效22例、有效21例及無效13例；觀察組治療有效率為96.43%，該組顯效27例、有效27例及無效2例。由數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)評分情況對比

治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

下脛腓聯(lián)合以脛骨下端內(nèi)側(cè)面為主要構(gòu)成，其解剖特點(diǎn)包括脛骨腓始終處于脛骨遠(yuǎn)端前后結(jié)節(jié)間能有效維持下脛腓聯(lián)合的內(nèi)在穩(wěn)定性，而下脛腓韌帶能維持骨骼外在穩(wěn)定性[3-4]。一旦遭受外力作用（外旋暴力作用）則可能出現(xiàn)脛腓聯(lián)合韌帶損傷的情況。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷相對嚴(yán)重且傷情復(fù)雜，建議采取相應(yīng)的有效治療方法。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分情況對比[（±s），分]

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分情況對比[（±s），分]

組別 踝關(guān)節(jié)功能評分 生存質(zhì)量評分 VAS評分對照組（n＝56）觀察組（n＝56）t值P值65.23±13.12 89.12±14.01 5.287＜0.05 80.17±3.41 95.26±4.07 5.384＜0.05 4.41±1.05 1.88±0.87 5.479＜0.05

目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷以恢復(fù)解剖關(guān)系及維持內(nèi)固定為核心理念。有研究資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓損傷無三角韌帶損傷可予以內(nèi)外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)固定治療，并且處理下脛腓韌帶損傷前盡可能評估其穩(wěn)定性，針對穩(wěn)定性較低的患者則妥善處理斷裂韌帶后再予以內(nèi)固定術(shù)治療[5-6]。下脛腓韌帶由后脛腓韌帶、脛腓骨間韌帶及前脛腓韌帶共同組成，而踝關(guān)節(jié)骨折后極易出現(xiàn)下脛腓韌帶損傷，處理后踝、外踝及內(nèi)踝期間以保證其自身穩(wěn)固性為前提條件，能有效恢復(fù)三角韌帶功能。

結(jié)合該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入研究的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者，觀察組采取手術(shù)方法治療，對照組采取非手術(shù)方法治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高達(dá)96.43%，明顯高于對照組的76.79%；同時(shí)，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組，觀察組VAS評分則明顯低于對照組；從中可知，手術(shù)治療方法明顯優(yōu)于非手術(shù)治療方法。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷實(shí)行手術(shù)治療的效果良好，能明顯提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步利于患者踝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。