脊柱骨折術后下肢護理對預防下肢靜脈血栓形成的影響觀察

董靜（遼寧省軍區興城干休所，遼寧葫蘆島 125000）

脊柱骨折容易引發脊髓神經損傷，病情嚴重者出現癱瘓的風險較高，甚至會對其生命安全構成威脅。手術治療有利于改善患者病情，但是，術后患者需要長時間臥床，而且由于疼痛感強烈，導致其功能訓練依從性較差，脊柱骨折患者術后下肢靜脈血栓形成的可能性較大[1]。此次研究納入對象為82例脊柱骨折患者，均于2017年5月—2018年8月在該院進行手術治療，分析患者應用下肢護理在下肢靜脈血栓形成中所發揮的預防作用，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入對象為82例脊柱骨折患者，納入標準：經影像學輔助檢查確診；均在該院接受手術治療；入組患者能夠配合完成此次研究。排除標準：合并凝血功能異?；颊?；有麻醉禁忌證患者；嚴重血液系統疾病患者；重度內分泌失調患者[2]。隨機對82例患者進行分組，研究組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（51.9±5.2）歲，腰椎骨折 20例、胸椎骨折 14例、頸椎骨折7例。參照組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（52.9±5.0）歲，腰椎骨折22例、胸椎骨折12例、頸椎骨折7例?；颊吖钦垲愋汀⒛挲g、性別等臨床資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為參照組實施飲食指導、病情監控、并發癥預防護理以及用藥護理等常規護理，給予研究組患者綜合性護理干預，如下。

1.2.1 病情評估 對患者脊髓損傷平面等進行認真評估，對既往有高凝狀態以及高齡等患者進行重點監測，對下肢靜脈血栓高危人群進行健康教育，幫助患者了解靜脈血栓誘發因素、危害、常見臨床癥狀以及早期功能鍛煉在下肢靜脈血栓防控中所發揮的作用[3]。

1.2.2 心理護理 對患者心理狀態變化情況以及心理反應加強關注，及時給予患者心理支持，與患者家屬加強溝通，幫助患者正確認識疾病以及轉歸，以樂觀積極的心態接受治療和康復訓練[4]。

1.2.3 飲食指導 指導患者以低脂、低糖、低鹽、高纖維素、高蛋白為飲食原則，多進食富含膳食纖維、營養豐富其易消化的食物，養成多飲水的好習慣，定時排便，防止便秘導致腹壓增加并對下肢靜脈血回流產生影響或者造成血栓脫落，為患者提供腹部環形按摩有助于加快腸胃蠕動[5]。

1.2.4 靜脈管路護理 于上肢進行靜脈注射，縮短止血帶包扎時間，可使遠端以及局部血管和組織受損得到減輕，若局部出現炎癥反應需再次建立靜脈通路，避免使用靜脈刺激性藥物[6]。不可在同一靜脈進行反復穿刺輸液，避免在下肢進行抽血或者輸液等操作，觀察患者是否出現靜脈炎并及時采取處理措施。癱瘓肢體血流速度明顯減緩，存在靜脈瓣功能障礙，因此在癱瘓肢體上進行靜脈穿刺容易引發深靜脈炎以及下肢腫脹等不良反應[7]。

1.2.5 功能鍛煉預防護理 待患者生命體征穩定后指導其進行雙下肢腓腸肌以及股四頭肌收縮練習，伸直一側下肢并下壓膝關節，背伸踝關節并繃緊下肢肌肉，雙下肢重復練習。雙下肢直腿抬高，初始幅度以30°為宜，隨著肢體功能不斷改善逐漸增加抬腿幅度[8]。護理人員協助患者進行趾關節、指關節及四肢屈伸等肢體被動活動，患者進行直腿抬高訓練的同時協助其進行壓髖、壓膝等被動活動。指導患者進行創傷下肢跖屈、背伸運動以及踝部運動。術后將患肢抬高，意識恢復后即可進行下肢肌肉活動。為患者提供彈力襪，可促進血液回流。確保尺寸合適，使用過程中需要對肢端活動、感覺以及血液循環情況進行觀察[9]。

1.3 評價指標

（1）統計患者下肢靜脈血栓形成情況并進行下肢靜脈血栓形成率組間對比。

（2）護理后應用簡明健康調查量表（SF-36）評估患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質量，該量表由美國波士頓健康研究所研制，患者生活質量越差則評分越低。

（3）統計患者呼吸系統感染、泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡并進行并發癥總發生率組間對比。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件包對該研究涉及數據資料進行分析，通過百分率表示計數資料，計量資料通過（±s）表示，分別通過 χ2或者t檢驗進行組間差異檢驗比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓形成率組間對比

研究組下肢靜脈血栓形成患者2例，總形成率為4.88%，參照組下肢靜脈血栓形成患者7例，總形成率為17.07%，研究組患者下肢靜脈血栓形成率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理后患者生活質量組間對比

研究組患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質量評分均較參照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護理后患者生活質量組間對比[（±s），分]

表1 護理后患者生活質量組間對比[（±s），分]

組別 心理健康 情感職能 社會功能 生理功能 總體健康研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值78.32±3.56 67.59±3.42 8.645＜0.05 66.98±3.40 57.81±3.56 7.142＜0.05 82.34±3.50 75.31±3.45 6.928＜0.05 82.24±4.03 71.45±23.95 12.208＜0.05 84.15±3.24 66.78±3.20 14.193＜0.05

2.3 并發癥情況組間對比

研究組泌尿系統感染患者1例、呼吸系統感染患者1例、壓瘡1例，并發癥總發生率為7.32%，參照組肺部感染患者2例、泌尿系統感染患者2例、呼吸系統感染患者2例、壓瘡3例，并發癥總發生率為21.95%，參照組患者肺部感染等并發癥總發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折患者術后長期臥床易造成血液瘀滯，合并脊髓或者神經損傷患者下肢喪失活動能力且由于喪失肌肉泵作用，導致靜脈血液回流受阻，手術以及創傷等導致血液形成高凝狀態，血管內膜受損等均會加大血栓形成率[10]。

為脊柱骨折患者提供綜合性護理干預措施有助于改善其不良心態，強化其康復信念，可使纖維蛋白原水平、血漿凝血酶原時間得到明顯降低，防止下肢靜脈血管受損并可促進靜脈血液回流，進而可使下肢靜脈血栓形成風險得到有效抑制[11]。

此次研究中，研究組下肢靜脈血栓總形成率為4.88%，參照組總形成率為17.07%，研究組并發癥總發生率為7.32%，參照組為21.95%，研究組患者下肢靜脈血栓形成率以及并發癥總發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質量評分均較參照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。吳曉妹[12]研究中，脊柱骨折患者應用常規護理干預后下肢靜脈血栓總形成率為21.7%，應用綜合護理干預的患者總形成率為4.3%，提示，為脊柱骨折患者實施綜合性護理干預可顯著降低下肢靜脈血栓形成率，與該次研究結果相符。

綜上所述，在該院接受手術治療的脊柱骨折患者采用綜合性護理干預措施有助于使下肢靜脈血栓形成率得到降低且能夠使其生活品質得到提升。