應用閉合與切開復位固定治療踝關節骨折的臨床效果對比

韓軍（宜興市和橋醫院骨科，江蘇宜興 214211）

踝關節骨折屬于臨床骨科十分常見的一類疾病，對患者的身心健康及生活質量均造成一定損害[1]。踝關節主要有脛腓骨下端、距骨共同構成，多因間接暴力至扭傷骨折。目前臨床治療該疾病多采取手術療法，效果較好。但閉合復位固定、切開復位固定兩種方法的選擇一直是患者及醫護人員所深入研究的課題。該文以2017年1月—2018年12月該院收治58例踝關節骨折患者為例，對比兩種治療方法的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治踝關節骨折患者58例為研究對象，根據患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者29例，包括男性19例，女性10例，最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均年齡（41.3±1.5）歲，其中左側踝關節骨折患者14例，右側踝關節骨折患者15例。18例患者因交通意外致骨折，6例患者因高空跌墜致骨折，3例患者因扭傷致骨折，2例患者因其他原因致骨折。觀察組總計患者29例，包括男性18例，女性11例，最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡（41.4±1.4）歲，其中左側踝關節骨折患者15例，右側踝關節骨折患者14例。17例患者因交通意外致骨折，7例患者因高空跌墜致骨折，2例患者因扭傷致骨折，3例患者因其他原因致骨折。兩組患者基本資料經統計軟件驗證差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經X線片診斷均判定為踝關節骨折情況，符合相關診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在23～75歲之間。

排除標準：（1）排除手術禁忌患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采取切開復位內固定法治療，具體為：患者選擇平臥仰臥位，采用腰硬聯合麻醉處理。選擇內踝前側或后側下端做4～6 cm的弧形手術切口，分別將外表皮膚、深層筋膜分離，充分暴露皮瓣組織，縱向對骨膜進行銳性分離，并將內踝骨折部位進行暴露。對骨折處和關節間隙當中的碎骨和損壞軟組織進行清理，完成后選擇螺釘固定內踝關節[2]。同時選擇腓骨下側的外緣和內緣做第二切口，逐層分離各組織后對腓骨長短肌、長屈肌以及脛骨后骨膜進行暴露，對踝關節后側骨折區域進行顯示，清理后同樣選擇螺釘進行固定，外踝關節骨折處則需選擇使用一定長度鋼板進行固定。全部固定后對切口進行清洗，逐層縫合皮下組織并包扎創口。

觀察組患者采用微創封閉內固定法治療，麻醉、體位等均與對照組一致，手術選擇以微創技術聯合手法復位進行治療。借助C臂透視設備對踝關節進行觀察，并以手法復位的方式將踝關節恢復到原有結構狀態下。待確認基本復位后，選擇腓骨遠端骨頭處作長度為0.5 cm的小切口，使用兩枚克氏針以點式撬撥的方式進行更細致的關節復位，同樣使用C臂透視設備確認復位滿意后選擇螺釘進行內固定。如患者骨折時存在脛骨、腓骨分離的癥狀，則需先將踝關節背伸大約90°，再以脛骨方向向關節間隙位置打入螺釘，但不需要使用拉力攻絲[3]。

1.4 觀察指標

評估兩組患者治療效果。康復：患者臨床癥狀徹底消失，骨折完全愈合，不影響正常行走；好轉：患者臨床癥狀有所改善，骨折基本愈合，輕度影響正常行走；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，骨折愈合較差，嚴重影響正常行走。總有效率=康復率+好轉率。統計并對比兩組患者臨床相關指標，包括：手術用時、患者總住院用時、骨折愈合用時、不負重活動用時、踝關節功能完全恢復用時、術中出血量，以VAS量表[4]評估患者疼痛程度，總計10分，得分越高，患者痛楚越強烈。統計并計算各組患者術后并發癥總發生率。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

名稱 手術用時（min） 總住院用時（d） 骨折愈合用時（周）不負重活動用時（周）踝關節功能完全恢復用時（周） 術中出血量（mL） 疼痛評分（分）觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值43.18±4.13 70.49±4.15 11.95＜0.05 8.49±1.13 15.93±1.14 12.94＜0.05 13.01±1.42 17.22±1.43 14.22＜0.05 5.61±1.14 8.02±1.15 11.42＜0.05 13.51±1.02 16.39±1.04 16.34＜0.05 21.01±0.42 50.59±0.45 25.25＜0.05 3.01±0.25 5.49±0.24 8.49＜0.05

1.5 統計方法

利用SPSS 21.0專業統計學軟件對此次治療結果進行分析，通過χ2值對治療效果、并發癥總發生率等計數資料進行驗證，通過t值對臨床相關指標等計量資料進行驗證，通過P值對組間差異進行驗證，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者手術用時、患者總住院用時、骨折愈合用時、不負重活動用時、踝關節功能完全恢復用時均明顯短于對照組，術中出血量、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率比較[n(%)]

3 討論

踝關節是人體運動系統當中主要的關節之一，其位于小腿和腳部的連接部位，是人體內最大的承重關節之一，同時也是保持人體在運動過程中平衡的主要結構[5]。由于踝關節結構當中存在大量的軟骨、韌帶等，一旦受到外力作用很容易發生骨折，也使得踝關節骨折成了骨科最常見的疾病之一，其不僅能夠給患者帶來劇烈的疼痛感，也會使患者運動功能基本或完全喪失，對其生活和工作造成巨大的影響。

根據人體生理解剖結構來看，踝關節主要包含了內踝、外踝、距骨、脛骨遠端骨頭等，而外踝關節是人體運動時保持平衡的主要結構，因此也就導致在踝關節骨折中外踝受到的損傷通常最大，加之外踝的解剖復雜度相對較高，使得臨床復位踝關節的難度進一步提升[6]。踝關節骨折病癥不僅會直接影響運動功能，而且還會引發多種并發癥，優異創傷性關節炎、骨膜不愈合等較為嚴重，甚至還會造成肌肉痙攣或萎縮，術后功能鍛煉時還會出現不規律疼痛感。在實際治療當中，要充分考慮踝關節自身的復雜性，既要保證預后關節的穩定和負重能力，同時還要保證踝關節可靈活運動，簡單來說治療踝關節骨折即是要盡量恢復其原有解剖結構和穩定性。

傳統的治療方式選擇的是切開后放置鋼板進行內固定，整體治療效果較好，但由于會為患者帶來較大的創傷，其愈合時間和住院時間均會延長，而且給患者帶來的疼痛感更加劇烈，還會引發后續并發癥。借助現代微創技術下開展的閉合式手術更有利于患者的恢復，其手術過程中所形成的創口較小，患者術后疼痛感較輕，而且恢復時間更短，不容易出現畸形愈合的問題，同樣采用內固定方式能夠滿足關節穩定性。

綜上所述，踝關節骨折患者采用閉合復位固定方法效果更佳，可改善患者癥狀表現，加速患者康復，且預防術后并發癥，值得臨床應用推廣。