延續護理服務對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管患者的護理效果

萬莉

[摘要]目的 探討延續護理服務對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者的護理效果。方法 選擇2017年1月～2018年10月我院收治的PICC置管400例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成為對照組和研究組，每組各200例。對照組接受常規護理方法，研究組接受延續護理服務干預;比較兩組導管相關并發癥發生情況、非計劃性拔管情況、護理總滿意度及護理前后的WHOQOL-00評分。結果 研究組并發癥總發生率為2.00%，低于對照組的10.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度為99.00%，高于對照組的91.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PICC置管患者實施延續護理服務干預措施，可明顯改善患者的生存質量，降低導管相關并發癥發生率及非計劃性拔管率，提高護理滿意度，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]延續護理服務;經外周靜脈置入中心靜脈導管;護理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of continuous nursing service on patients with central venous catheter （PICC） implantation via peripheral vein. Methods All of 400 patients with PICC catheterization admitted from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and research group according to random number table method， 200 cases in each group. The control group was received routine nursing methods， while the research group was received continuing nursing service intervention. The incidence of catheter-related complications， unplanned extubation， nursing total satisfaction and WHOQOL-00 score before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group was 2.00%， lower than 10.50% in the control group， with statistical significance （P<0.05）; the nursing satisfaction rate in the study group was 99.00%， higher than 91.50% in the control group， with statistical significance （P<0.05）; there was no statistical difference in the physiological health score， psychological state score， independent ability score and social relationship score between the two groups before nursing （P>0.05）; the physical health score， psychological state score， independent ability score and social relationship score of the study group after nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Continuing nursing interventions for patients with PICC catheterization can significantly improve the quality of life of patients and reduce catheter-related complications Incidence and unplanned rate， improve nursing satisfaction， it has higher clinical application value.

[Key words] Continuation nursing service; Central venous catheter catheterization; Nursing effect

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）主要是經外周中心靜脈實施導管置管，而有效避免藥物與外周靜脈直接接觸，以有效稀釋藥物，避免因長時間輸注、化療藥物刺激等因素而誘發局部組織刺激，而有效降低血管損傷[1]。PICC置管的留置時間長，安全有效，且操作維護簡便，因此被廣泛應用于臨床[2-3]。但PICC置管患者能否得到及時的、正確的維護，與PICC置管患者的導管留置時間、有無發生相關并發癥等相關。因此，需加強臨床護理干預，以提高PICC置管質量[4-6]。本研究旨在探討延續護理服務對PICC置管患者的護理效果，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年10月我院收治的PICC置管400例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各200例。研究組中，男112例（56.00%），女88例（44.00%）;年齡32～69歲，平均（55.50±3.50）歲。對照組中，男116例（58.00%），女84例（42.00%）;年齡31～68歲，平均（55.35±3.60）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意;且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者經臨床相關檢查確定為惡性腫瘤疾病，均需實施多次靜脈化療治療;②患者均無血栓病史，無凝血功能障礙病史，無上腔靜脈壓迫綜合征，置入上肢無放療病史;③均清楚家庭住址、聯系電話、微信號等聯系方式。排除標準：①不配合或不自愿參與本研究患者;②合并視力障礙、聽力障礙、智力障礙患者;③合并嚴重精神疾病患者。

1.2方法

對照組接受常規護理方法，研究組接受延續護理服務干預，具體操作如下。①組建專門護理團隊：結合科室人員情況及患者的疾病特點，組建專門護理團隊，選擇小組長（由PICC專家擔任），負責小組成員的培訓工作、護理過程中的各種問題調度、各種問題解決等工作;專科護理人員給患者置管，協助建立完成個人檔案，并給予置管前評估，結合評估結果，給予有效疾病宣教、導管維護宣教等，保證患者得到專業性、規范性的臨床護理服務。②優化護理管理方案：a.置管前。結合患者的臨床資料、既往病史、相關適應證等作綜合評估，并結合評估結果進行針對性分析，保證置管前安全，減少置管風險。b.置管時。保證患者清楚手術過程、手術風險等，以保持良好心境，簽署知情同意書，配合完成置管。c.置管后。置管12 h，詳細記錄會診過程及置管過程，并附簽字（責任人），放于專門檔案庫由專人管理，檔案內容應包括患者自然信息、導管信息、置管信息等。d.出院前。護理人員給予患者耐心講解出院指導，保證患者及家屬完全掌握帶管相關知識，并仔細檢測;結合患者的實況給予針對性評估不良事件發生的可能性及再次入院的可能性等，并給予有效宣教;建立專門護理回訪登記表，并及時更新回訪信息。③出院后護理干預：a.院后隨訪。隨訪包括電話隨訪、家庭訪視、微信隨訪等，以觀察患者的院外健康情況，并結合患者的實況適當增加隨訪頻次，以確定出院計劃的切實履行。b.實時答疑。保持通訊暢通，便于患者隨時得到有效咨詢，并積極給予患者普及疾病知識、帶管知識等[3-4]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的導管相關并發癥發生情況、非計劃性拔管情況、護理總滿意度及護理前后的WHOQOL-00評分。護理滿意度的具體評價標準：由本科室內部制定護理滿意度調查問卷表，共包括20項目，總分100分，結合得分結果可分為十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件對兩組數據進行處理與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組導管相關并發癥總發生率的比較

2.2兩組非計劃性拔管率的比較

2.3兩組護理總滿意度的比較

2.4兩組護理前后WHOQOL-00評分的比較

3討論

延續護理服務干預措施是指患者的治療場所改變、治療條件改變、治療醫師改變時，可有效確保其得到協調性、不間斷性、全面性臨床醫療服務，而有效預防發生各種不利狀況，有效保障其生命安全[7-8]。延續護理服務干預措施為臨床新型護理管理模式，包括組建專門護理團隊、優化護理管理方案（置管前、置管時、置管后、出院前）以及出院后護理干預（院后隨訪、實時答疑），從而促使患者及家屬可更好照顧患者，給予患者全面性、協調性、不間斷性的臨床醫療服務[9-11]。本研究結果顯示，與單獨接受常規護理方法的對照組比較，接受延續護理服務干預的研究組的WHOQOL-00評分更高，導管相關并發癥發生率更低，非計劃性拔管率更低，而且護理滿意度更高（P<0.05）。提示落實開展及時性、準確性的延續護理服務干預措施，可有利于提高PICC置管患者的健康宣教效果，導管觀察效果、護理指導效果、跟蹤隨訪效果等，而有效減少導管相關并發癥的發生及非計劃性拔管的發生[12-15]。

綜上所述，臨床結合PICC置管患者的疾病特點及身體狀況，在給予常規護理基礎上聯合應用延續護理服務干預措施，可明顯減少導管相關并發癥發生率及非計劃性拔管率，可明顯提高生存質量及護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）