臨床護理路徑在普外科多病種圍手術期的應用研究

楊復丹* 王欣彤

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

胃、腸道、甲狀腺、乳腺手術是普外科常見疾病術式，在普外科手術中占較大比例，如果患者出現負面情緒和不良心理則會嚴重影響手術效果[1]，并會對內分泌、神經等系統造成一定影響[2]。CNP是以護理程序為指導，為住院患者所實施的一種安全有效的護理模式，是根據每日標準護理計劃所制定的住院護理圖式，將每個病種需要的檢查、治療、護理等相關內容都按發生時間指定圖表，由護理人員向患者進行詳細介紹，形成一整套科學、規范、有效的護理標準路徑[3]，進而激發患者的主動參與感，提高自我護理能力[4-5]。CNP能夠指導護士有預見性地、主動地開展護理工作，使患者從住院、手術到出院都按一定的模式接受診療護理，同時能夠明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中來，減少康復的延遲和資源的浪費[6]。本研究旨在探討CNP在普外科多病種護理中的應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2018年11月入住我院的胃、腸、甲狀腺、乳腺擇期手術的患者共120例，按隨機分組原則分為實驗組60例、對照組60例。納入標準：以往無以上疾病手術史者，經影像學檢查確診手術者，無影響目標疾病治療的心、腦、腎等嚴重基礎疾病。實驗組平均年齡（58.78±10.36）歲，對照組平均年齡（59.23±9.26）歲，兩組患者納入不同病種的數量相同，兩組患者在年齡、性別、病種等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采用常規的整體護理管理模式，實驗組于圍手術期在整體護理的基礎上介入CNP的護理管理新模式。

1.2.1 制定CNP圖表：由實驗人員查閱大量國內外相關資料，根據不同病種，參照現有的國際、國內護理常規和標準，體現以患者為中心的原則，以取得最佳護理效果為目標，經過反復修改、推敲、試用，并提交醫療、護理及營養學等專家予以審閱批改，最終制定出以患者住院時間為橫軸（分為手術前、手術后兩大模塊），以治療、處置、檢查、活動、體位、飲食為縱軸的、圖文并茂的表格化的護理流程圖，并采用美觀大方的三折式設計，表格的背面附以對路徑圖表中一些如體位、飲食、功能鍛煉等重點、難點知識的詳細解釋，更加體現了人性化和以患者為中心的原則。

1.2.2 評價量表：本次研究著重于對患者健康教育效果的評價，據此制定了《患者及家屬住院相關知識掌握程度評價表》、《健康宣教效果院方評價表》、《患者滿意度調查表》、《病友回訪單》四張評價量表。

1.2.3 人員培訓：由實驗組組長組織科內全體護理人員共同學習該路徑使用的方法及注意事項，促進相互間的交流與合作，將CNP和自己的分析、判斷有機結合起來，促使護理人員主動的配合研究和工作，并重點加強新畢業護士的培訓，以幫助其更快更好的適應臨床工作，確保CNP的順利完成。當患者病情變化且偏離CNP時，應采取相應干預措施并記錄分析。

1.2.4 實施與監督：①患者入院即由責任護士全面收集患者資料的同時，詳細講解CNP的有關內容及要達到的護理目標，以利于護患之間的配合。然后護理人員按照CNP的流程，觀察病情，分析病情進展，實施相應的護理技術操作，最重要的是對患者進行全程的全面的健康教育。②入院時，被確定為研究對象的患者分發CNP圖表的同時，每人額外分發一份《患者及家屬住院相關知識掌握程度評價表》，由患者自己從主觀的角度對健康教育知識掌握程度每日進行評價；另外，實驗組長每日持《健康宣教效果院方評價表》利用觀察、問答等方式對健康教育效果進行評價。③患者出院前日，發放并完成《患者滿意度調查表》，與《患者及家屬住院相關知識掌握程度評價表》一起回收，同時收集患者詳細地址及聯系方式，于患者出院后3～6個月時進行回訪，完成《病友回訪單》，以評價CNP對患者出院后自護能力的影響。

表1 兩組患者評價指標比較

表1 兩組患者評價指標比較

組別 例數 患者自我評價(%) 院方評價(%) 護理服務滿意度(%) 出院后自護能力(%)實驗組 60 98.84±1.95 97.37±2.82 99.9±0.44 90.07±7.86對照組 60 75.72±7.16 74.75±7.88 91.83±5.23 69.88±10.75 F值 - 581.59 437.34 141.56 137.86 t值 - 24.116 20.913 11.898 11.741 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.3 觀察指標：本研究設定了患者對住院相關知識的掌握程度、護理服務滿意度、出院后自護能力和護士健康教育有效率四項指標，更加貼近于CNP在護理方面所產生的效果評價。

1.4 資料收集：重點收集路徑實施過程中所獲取的與患者健康教育效果評價相關的四項指標的數據，據此評價CNP管理模式在普外科多病種圍手術期護理中的應用及效果。以百分比計分，在量表的設計上均采用兩答案式，回答“是”計1分，“否”計0分，能最大程度的反映患者的真實想法，用所得分數除以所設問題總數即所得百分比，進行統計學分析。

1.5 統計學方法：采用SPSSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者的住院相關知識掌握程度、對護理服務滿意度、出院后自護能力、護士健康教育有效率均高于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

CNP作為一種能為服務對象提供高品質、高效率、低成本的護理標準化管理模式，目前，在美國約60%的醫院已廣泛應用，英國、澳大利亞、日本等國家也已開始使用，我國上世紀末雖已有一些單病種研究方面的成功報道，但尚處于起步階段[7]。以往傳統的護理模式指導護理實踐，難以為患者提供主動、連續的護理，忽視了患者的需求。根據我國國情、醫院現狀以及護理人員的知識結構特點[8]，我們在原有護理模式基礎上將CNP推廣應用到普外科多病種圍手術期的護理中進行研究，以護理程序為指導，以患者為中心，用系統的、整體護理的觀念，根據每個人的個體差異制定住院護理流程，選擇最好的路徑，進行護理臨床實踐、管理、教育、改革，積累護理管理經驗和資料，建立一整套較為完整的具有特色的護理管理新模式，使護理工作規范化、標準化、程序化、路徑化，以期望能夠合理利用醫療資源，提高工作效率和護理質量，縮短護理時間[9-10]，提高醫院競爭力，促進護理學科發展。

3.1 CNP有助于建立一整套較為完整的具有特色的護理管理新模式。CNP多病種研究達到了國內同項目的研究水平，擴大了病種的實施范圍，更新和建立了新型的護理管理模式，使臨床護理工作規范化、標準化、程序化、路徑化，合理利用資源，實用性強，為今后綜合醫院的護理發展奠定了基礎，促進了護理學科的發展。應用CNP使護理人員有章可循，減少了護理工作的盲目性、隨機性，可使其有預見和有計劃的工作。尤其是對新畢業的護士，CNP是行動的指南，減少甚至杜絕了由于護士經驗不足及業務的不熟練，有可能出現的遺漏或疏忽的現象，提高了護理質量，減少了醫療糾紛的發生。

3.2 CNP充分調動了患者的主觀能動性，提高了患者自護能力。CNP明確規范了某一類型診斷患者的護理目標和治療目標，使患者能夠預知自己的康復目標，積極主動的配合護理工作，依病情按時或提前完成護理計劃，創建了共同參與型的護患關系模式，變被動為主動，增強了患者的自護能力，在疾病的康復中即使沒有醫護人員的干預，也可減少并發癥的發生[11]?；颊叱鲈汉罄^續按照路徑所預期的康復目標努力,研究結果顯示,實驗組患者出院后無論在生活、工作、疾病預防及健康維護等方面,自護能力均較對照組明顯提高。

3.3 CNP充實了護患之間的溝通與交流，提高了患者的滿意度。對照組采用傳統的健康教育模式，缺乏評價和監控，往往將內容一次性灌輸給患者，內容太多或健康教育的時機選擇不佳，患者一時難以理解或接受，收益甚少。而實驗組利用CNP，把握健康教育時機，為患者實行全程教育，使患者和家屬充分了解圍手術期的相關內容，可以促進醫護人員與患者、患者家屬之間的溝通[12]。使患者通過交流，獲得了疾病治療康復過程的知情權，消除了對醫院的陌生感，增強了對醫護人員的信任度。研究表明[13-14]，應用CNP后護理人員對患者的具體情況可詳加掌握，并制定針對性干預方案，護理過程中不斷進行溝通，有助于消除患者的心理障礙，提升患者治療的依從性。

3.4 CNP可提供有效的護理協調，促進醫療體系間的合作。CNP的表格設計和修改是通過醫師、護士、營養學專家等共同進行的，這些不同學科的專業人員共同討論解決護理過程中的問題，排除了不同專業之間的障礙，也讓各專業人員能夠明確自身的角色及其他專業在患者康復過程中所提供的服務，CNP成為醫療系統中各成員間相互溝通的樞紐。

4 小 結

通過在整體護理中運用CNP，保證了護理行為能夠更好的運用整體護理理論并緊密結合患者的實際情況，為患者提供全方位的個體化的護理，從而有效的提高了整體護理的質量，是醫療護理“以患者為中心”的體現。CNP的實施對滿足患者需要，融洽護患關系，拓寬醫護知識面，減少甚至杜絕醫療糾紛的發生均大有裨益。由此看來，推行CNP有利于滿足服務對象對醫療護理服務不斷增長的需求，CNP 的實施將促進整體護理向更深層次發展。然而，CNP在臨床工作中的實施還面臨一些問題，如醫師觀念的有待轉變、護理人力資源的短缺和超負荷的工作量、臨床路徑圖表與護理相關記錄的整合以及患者版CNP的發展等均不同程度上制約著CNP的發展，其中每一個環節脫落，都可能影響CNP的效果發揮。