持續質量改進對胃腸道手術患者傷口愈合及并發癥發生率的影響效果

宿令令 楊 瑞*

（吉林省一汽總醫院手術室，吉林 長春 13000）

胃腸道手術患者術后易發生切口感染，從而引起其他并發癥的發生。一般術后2～4 d，患者切口疼痛和體溫逐漸恢復正常，若切口疼痛沒有緩解或切口局部出現感染，這不僅影響切口的愈合，而且延遲患者的康復時間，甚至還可以引發各種并發癥。在胃腸道手術時對患者實施持續質量護理改進，能在一定程度上減少患者切口感染，促進手術傷口愈合[1]。此研究探討了持續的質量改進對胃腸道手術患者傷口愈合及并發癥發生率的影響效果，現將結果報道如下。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月本科室胃腸道手術患者64例作為研究對象，均符合胃腸道疾病診斷標準。采用隨機數字表示法將其分為實驗組和對照組，每組各32例。實驗組中，男性患者17例，女性患者15例，年齡22.5～58.7歲，平均年齡（32.46±8.94）歲；對照組中，男性患者18例，女性患者14例，年齡22.6～52.8歲，平均年齡（36.04±7.45）歲。兩組患者在年齡、性別、職業及生活習慣等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照實施常規護理管理，實驗組實施持續質量改進管理：①術前準備：術前對手術室進行嚴格的清潔和消毒，對傳染病患者應進行單獨消毒、隔離，防止交叉感染和職業暴露，根據手術計劃準備術中器械和敷料，檢查各搶救儀器連接是否完好；②術前訪視：術前護理人員應與患者及家屬溝通，了解患者基本情況和心理狀態，向患者講解術中配合、注意事項、手術環境等，并對患者進行心理疏導，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮、恐懼情緒，囑患者保持皮膚清潔。為患者和家屬講解手術成功治療案例，以降低患者和家屬負面情緒。對于糖尿病患者應給予術前、術中、術后的血糖監測，避免由于血糖過高影響切口愈合[2]。做好術前備皮，改進其備皮方法，對于不影響手術視野的備皮區域不進行備皮，按照手術室嚴格消毒流程對術區皮膚進行消毒；③術中護理：手術過程中嚴格執行無菌操作原則，對術區及周圍的皮膚使用保護膜；加強手術室器械的消毒，避免術中參觀人數較多導致患者發生交叉感染；④術后護理：胃腸道手術后患者應禁食、水，在未經醫護人員告知的情況下，禁止自行決定。全麻下行胃腸道手術的患者術后去枕平臥6 h內，頭偏向一側，避免食物反流，導致患者窒息。6 h后可取半坐臥位，半坐臥位有助于腹腔及盆腔引流、使炎癥局限，同時還可減輕切口縫合處的張力、利于愈合。術后帶回病房的輸液管、尿管、胃管、及腹腔引流管，活動時應妥善固定，防止打折、受壓、脫出。術后注意觀察患者切口有無紅腫，滲血、滲液等，及時更換輔料，保持切口清潔，干凈。對患者進行術后鍛煉指導及心理疏導，使患者早日康復；⑤切口護理：手術部位按要求嚴格消毒，切開腹腔應用保護器保護切口，防止感染。對于腹部脂肪較多的患者，可采用物理治療，以免周圍皮膚出現脂肪液化的現象[3]。

1.3 觀察指標：①切口愈合效果：根據醫院感染診斷標準診斷預后情況，將切口愈合情況分為甲、乙、丙3個等級。甲級為切口愈合良好，無任何不良反應；乙級為切口出現血腫、積濃等情況，但是切口未化膿，切口整體愈合較差；丙級為切口愈合極差，患者切口出現化膿，需要引流。②并發癥發生率：觀察并記錄患者術后切口裂開、早期炎癥腸粘連、口感染、腹腔膿腫等并發癥情況。

1.4 統計學分析，采用SPSS16.5統計學軟對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 切口愈合效果：觀察組切口愈合效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況：觀察組術后切口感染1例（2.94%）、切口裂開0例（0%）、早期炎癥腸粘連0例（0%）、腹腔膿腫1例（2.94%），總并發癥發生率2例（5.88%）明顯低于對照組切口感染5例（14.71%）、切口裂開1例（2.94%）、早期炎癥腸粘連1例（2.94%）、腹腔膿腫2例（5.88%），總并發癥發生率9例（26.47%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者切口愈合效果比較[n（%）]

3 討 論

胃腸道手術臨床常見的并發癥為切口感染，其感染率較高。導致切口感染引起并發癥有很多原因，例如手術環境、空氣、手術室器械、手術室醫護人員、患者自身因素等，手術前嚴格清潔皮膚，更換干凈衣褲，減少皮膚表面細菌。手術中應嚴格執行無菌操作，加強手術室物品、器械的消毒，手術后用過的物品、器械及時清洗及更換。消毒，同時為患者做好切口護理，促進切口愈合[4]。由于消化系統疾病，暴飲暴食及心理因素等多種原因易引發胃黏膜、腸黏膜、胃腸病的癥狀，患者可能出現不同程度惡心、腹瀉、發熱及脫水等嚴重癥狀，應及早給予治療。目前，胃腸道手術是治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術中對胃腸道的牽拉及暴露，患者手術后出現胃腸功能紊亂現象[5]。胃腸手術成功的標志是手術后胃腸道功能順利恢復，若發生胃腸道功能紊亂，不但會引起切口感染、早期炎癥腸粘連及腹腔膿腫等并發癥，而且病情嚴重會危及生命。由于胃腸道存在較多的菌群，胃腸道手術的切口感染率極高，因此術后促進切口愈合和減少并發癥發生是胃腸道手術后關注的重點。持續的質量改進是研究對胃腸手術患者術后的胃腸功能、心理動態、恢復情況的影響，結果表明持續的質量護理可改善患者術后的預后情況，改善患者的心理狀態，促進胃腸功能盡快恢復，使患者能夠盡早的恢復飲食。

實驗組持續的護理質量管理并發癥的發生率明顯優于對照組（P＜0.05），持續的護理質量管理對切口愈合的效果明顯優于對照組（P＜0.05）。這表明持續的質量管理可促進胃腸道手術患者術后胃腸道功能恢復，縮短肛門排氣、排便時間，有利于腹痛、腹脹的緩解，盡早使患者下床活動，恢復飲食，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，持續的質量改進能促進胃腸道手術切口愈合，降低切口感染率，減少并發癥的發生，并提高患者的護理滿意度，減少護患醫療糾紛，有值得臨床推廣的價值。