踝關節外傷保守治療與手術治療的臨床療效對比分析

姜維洋

（鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

踝關節與膝關節都是人體較容易受傷的部位，且發病后疼痛比較明顯，影響日常行走和生活[1]。我院骨科常年接收大量的踝關節受傷患者，本研究將2年內筆者所在醫院收治的不同程度，不同類型的踝關節受傷患者的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2018年3月收治的踝關節外傷患者88例，按照受傷程度和類型分為保守組57例，手術組31例。男45例，女43例，年齡21～46歲。其中30例骨折端無移位，12例內踝斷裂無移位，18例外踝斷裂無移位。依受傷程度和患者意愿，25例行保守治療，5例行手術治療；副韌帶部分斷裂31例，24例行保守治療，7例行手術治療；骨折端移位12例，5例行保守治療，7例行手術治療；韌帶完全斷裂15例，3例行保守治療，12例行手術治療。患者在年齡、性別、患病類型等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對入院患者進行正確的判斷，確定手術方法。保守治療共57例，采用石膏外部固定和手法復位相結合的方法治療。對部分斷裂和無移位患者，采用牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位再進行石膏固定的方法，治療時間6～8周，對完全斷裂和骨折端移位患者，采用與受傷機制相反的牽引方向進行復位，將骨塊牽引至原位后行石膏外固定，治療觀察時間為6～8周。手術治療組共31例，包括部分斷裂和未移位小部分患者，和已移位和完全斷裂的大部分患者。采取治療方法為切開復位，再行鋼釘固定方式。由專業手術人員完成踝關節解剖，并在護理人員的配合下完成內固定。手術時機要適宜，手術動作要嫻熟。解剖后應完全清除碎骨片；內固定處理主要以克氏針加壓固定、螺釘固定和鈦板固定等為主[2]。應在患者存在韌帶完全斷裂下給予相應的修補方法，減少手術治療并發癥，促進患者的踝關節恢復。

表1 踝關節受傷類型及不同治療后Mazur評分

表1 踝關節受傷類型及不同治療后Mazur評分

組別 例數 無移位 副韌帶部分斷裂 骨折端移位 完全斷裂保守組 57 92.3±4.6 91.2±4.7 71.2±5.3 69.8±5.8手術組 31 93.1±4.3 91.7±5.0 92.5±4.1 91.4±5.2 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標：對兩組不同例數患者行手術或保守治療，出院后對患者行2年的隨訪，對比兩組患者的Mazur 評分，判斷踝關節受傷恢復情況。

1.4 統計學分析：本次以SPSS18.0完成數據統計，計量資料以（±s）表示，數據檢驗方法為t檢驗，數據差異是否具有意義以P值來判斷，其中以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結 果

入院后對患者進行正規檢查和判斷，行上述治療方法，并行2年的隨訪。結果無移位和副韌帶部分斷裂患者采用兩種方法的治療效果幾乎無差異，滿足P＞0.05。而骨折端移位和完全斷裂患者，手術組治療方法明顯優于保守組，患者的Mazur評分結果見表1。

3 討 論

踝關節作為人體重要的負重關節，受傷發生率較高，在日常運動、意外事件中均可造成受傷。臨床治療方法以保守治療和手術治療為主。其中保守治療是以石膏外固定方法為主，在一些骨折中，效果不是十分理想。而手術治療是切開復位后行螺釘等固定方法，通常需要麻醉處理，具有一定的后遺癥風險，對醫師的要求較高[3]。踝關節受傷治療時間通常需要6～8周，治療方法的選擇需要根據患者的受傷程度而定。該疾病患者如存在關節內骨折等癥狀應直接采取解剖復位及固定治療，以避免發生關節炎等并發癥，提高治療效果。在本次收治的患者中，主要分為兩大類，一類為部分韌帶斷裂或無移位患者，一類是骨折端發生移位，或已出現完全斷裂[4]。后者踝關節排列已經不穩定，瘢痕組織也較為脆弱，采用手法復位愈合效果不佳，治療后患者踝關節較松弛，可能影響日后的運動和生活，因此建議采用手術治療方法[5]。在本次治療中，31例骨折端移位或完全斷裂患者，根據患者患病程度，多數采用手術治療。結果顯示，在無移位患者治療結果中，兩種治療方法的Mazur評分均超過90分，因此醫師建議對無移位且癥狀較輕患者，盡量采用保守治療手段以降低痛苦，減少并發癥；副韌帶部分斷裂患者的保守治療評分也達到了（91.2±4.7）分，但在完全斷裂和骨折端移位患者中，保守治療的評分均低于75分，效果不佳，采用手術治療的效果則較為良好。保守治療的復發率和并發癥也容易增多，因此建議采用手術方法治療。

綜上所述，保守治療和手術治療是臨床治療踝關節的兩大主要方法。主要判斷依據使患者的受傷程度，如是否出現完全斷裂或骨折等，對部分韌帶斷裂和誤移位患者，可減少手術使用，而對于完全斷裂和已發生較大移位患者，盡量采用手術治療。