全程護(hù)理在無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者治療中的應(yīng)用效果體會(huì)

沈 潔

（福建省寧德市閩東醫(yī)院胃鏡室，福建 寧德 355000）

臨床膽胰疾病通常采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP術(shù)）進(jìn)行治療，未查出原因的上腹部疼痛，也可采用ERCP術(shù)進(jìn)行診斷。該手術(shù)是在內(nèi)鏡的幫助下，將插管以及對(duì)比劑從十二指腸乳頭位置插入，逆行顯示出胰膽管的陰影。ERCP術(shù)也是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)，具有痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但部分患者會(huì)因?qū)膊〔涣私饣蚩謶质中g(shù)等因素而發(fā)生意外情況，給手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定的干擾。我院為了探究全程護(hù)理在無痛性ERCP術(shù)中的效果，進(jìn)行了以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的62例患者（膽胰疾?。?，收治時(shí)間為2014年10月12日至2017年10月12日，把患者分為兩組各31例（隨機(jī)抽簽），患者均被確診為膽胰疾病，且采用ERCP術(shù)進(jìn)行治療，患者家屬在知情的前提下簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤、結(jié)石等膽道疾??；疑似膽管阻塞性黃疸；慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道感染；肝功能不全；腎功能不全；心、肺功能障礙；凝血障礙；對(duì)造影碘劑過敏。觀察組：共31例，男21例，女10例，年齡23～77歲，平均年齡（54.19±20.87）歲；首次ERCP術(shù)者26例，進(jìn)行過2次或2次以上ERCP術(shù)者5例；通過ERCP治療者23例，通過ERCP診斷者8例；鼻膽管引流術(shù)5例，十二指腸乳頭切開術(shù)10例，十二指腸乳頭切開合并網(wǎng)籃取石術(shù)16例。對(duì)照組：共31例，男22例，女9例，年齡24～76歲，平均（53.86±19.46）歲；首次ERCP術(shù)者25例，進(jìn)行過2次或2次以上ERCP術(shù)者6例；通過ERCP治療者22例，通過ERCP診斷者9例；鼻膽管引流術(shù)6例，十二指腸乳頭切開術(shù)9例，十二指腸乳頭切開合并網(wǎng)籃取石術(shù)16例。兩組臨床情況對(duì)比沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：在上組基礎(chǔ)上加用全程護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，掌握患者病因、病情、病程、以往病史、過敏藥物等情況，并通過與家屬的溝通來了解患者性格、愛好，根據(jù)所掌握的患者資料來給其制定一套全程護(hù)理方案[2]。溝通是建立信任的橋梁，護(hù)理人員要注重與患者的交流，部分患者可能因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解而產(chǎn)生恐慌、抑郁、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，給患者介紹手術(shù)的過程以及術(shù)中用到的器械，提高患者對(duì)ERCP術(shù)的認(rèn)知，卸下患者對(duì)手術(shù)的顧慮。告知患者目前其身體狀況以及行ERCP術(shù)的必要性，提高患者依從性。同時(shí)，每天給患者病房進(jìn)行打掃，保持病房干凈、整潔，不定時(shí)開窗透氣，保證空氣質(zhì)量合格，有條件的可以在床頭放置一些患者喜歡的裝飾，來分散其對(duì)疾病的注意力。建議家屬多與患者聊天，使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。手術(shù)前對(duì)手術(shù)中可能用到的儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)要用的工具進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好術(shù)中要用到麻醉藥物以及搶救藥物等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予口服5 mL的硅油，幫患者安排仰臥位，檢查心電監(jiān)護(hù)等儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。患者麻醉后幫助醫(yī)師完成十二指腸鏡的插入，插入時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視，手術(shù)中給醫(yī)師傳遞正確的工具，手術(shù)完成退鏡后給患者固定鼻膽管并聯(lián)合引流袋。

手術(shù)后叮囑患者必須臥床休息24 h，給患者做好常規(guī)的口腔清潔措施，在手術(shù)后對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，檢查引流管是否出現(xiàn)折疊、漏液、堵塞等情況，盡量減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。記錄患者引流液的性狀、顏色以及引流量[3]。待患者身體狀況恢復(fù)后可給予一些清淡的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，常對(duì)患者進(jìn)行巡視，交代患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)囑來對(duì)患者應(yīng)用抗炎、止血等藥物，并根據(jù)其臨床狀況給予一定的營養(yǎng)支持。部分患者在ERCP術(shù)可能出現(xiàn)胰腺炎、膽道感染以及出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員對(duì)患者癥狀做出及時(shí)的判斷。病發(fā)胰腺炎患者大多表現(xiàn)為上腹持續(xù)性的疼痛，主要因十二指腸乳頭水腫所致，護(hù)理人員可以按照醫(yī)囑來給患者應(yīng)用抗生素、奧曲肽等藥物，對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格把控，實(shí)時(shí)監(jiān)測其血常規(guī)以及血尿淀粉酶水平，一般在2 d后即可好轉(zhuǎn)；病發(fā)膽道感染患者可在術(shù)后兩天出現(xiàn)右上腹的疼痛，且伴隨高熱，膽囊腫大以及白細(xì)胞增高等情況，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑來對(duì)患者實(shí)施吸氧、物理降溫以及服用抗生素等措施，密切觀察患者腹痛程度的變化情況，對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者一般在實(shí)施上述措施后即可好轉(zhuǎn)；出血患者表現(xiàn)為黑便以及引流血液等，可因高血壓、血管硬化等所致，護(hù)理人員可以按照醫(yī)囑來給予一定的止血藥物，并通過鼻膽管泵入一定量的腎上腺素鹽水，一般在2 d后可止血。

表1 兩組患者臨床情況比較

表1 兩組患者臨床情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 住院花費(fèi)(RMB)觀察組 31 49.17±13.29 11.36±2.47 17453±1463對(duì)照組 31 56.44±14.97 19.53±3.27 25879±1917 t-2.0221 11.1001 19.4544 P-0.0476 0.0001 0.0001

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、總花費(fèi)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在患者出院后給其填寫本院自制的護(hù)理滿意度量表，對(duì)兩組滿意度進(jìn)行評(píng)定，90分以上（非常滿意）；61～90分（比較滿意）；35～60分（滿意）；34分以下（不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0中進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況：觀察組手術(shù)時(shí)間為（49.17±13.29）min，住院時(shí)間為（11.36±2.47）d，住院花費(fèi)（17453±1463）RMB；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（56.44±14.97）min，住院時(shí)間為（19.53±3.27）d，住院花費(fèi)（25879±1917）RMB；兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：觀察組發(fā)生1例（3.23%）高淀粉酶血癥，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%（4/31）；對(duì)照組發(fā)生3例（9.68%）高淀粉酶血癥，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%（11/31）；發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組非常滿意21例（67.74%），比較滿意8例（25.81%），不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%（29/31）；對(duì)照組非常滿意7例（22.58%），比較滿意10例（32.26%），不滿意14例（45.16%），滿意度為54.84%（17/31）；滿意度對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

膽胰疾病在臨床較為常見，屬于消化科疾病，而臨床無痛性ERCP術(shù)是治療該病的有效措施，因其具有療效高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過程中，受到患者體質(zhì)、環(huán)境等方面的影響，十分容易發(fā)生并發(fā)癥，給患者恢復(fù)造成不小的影響。全程護(hù)理是臨床手術(shù)中的一種新型護(hù)理方式，在手術(shù)前對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，減少情緒對(duì)手術(shù)造成的影響。手術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征并配合醫(yī)師完成手術(shù)[4]。手術(shù)后給患者講解注意事項(xiàng)并檢查引流管是否正常引流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)結(jié)果可以得知，觀察組手術(shù)時(shí)間為（49.17±13.29）min，住院時(shí)間為（11.36±2.47）d，住院花費(fèi)（17453±1463）RMB；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（56.44±14.97）min，住院時(shí)間為（19.53±3.27）d，住院花費(fèi)（25879±1917）RMB；兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組發(fā)生1例（3.23%）高淀粉酶血癥，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%（4/31），對(duì)照組發(fā)生3例（9.68%）高淀粉酶血癥，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%（11/31），發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組非常滿意21例（67.74%），比較滿意8例（25.81%），不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%（29/31），對(duì)照組非常滿意7例（22.58%），比較滿意10例（32.26%），不滿意14例（45.16%），滿意度為54.84%（17/31），滿意度對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。這也與廖秀敏在《經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)在膽胰疾病診治中的應(yīng)用及護(hù)理配合》中得出的結(jié)論相仿[5]。綜上所述，對(duì)無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者實(shí)施全程護(hù)理，能夠有效改善患者臨床情況，值得推廣。