公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗，怎么破？

李景平 張鉦迪

近些年，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題突出，已經(jīng)成為影響社會(huì)公平和穩(wěn)定的障礙之一，如何破解這一民生問題成為一項(xiàng)重要且緊迫的現(xiàn)實(shí)問題。應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)問題，將反醫(yī)療腐敗當(dāng)作一個(gè)常務(wù)性工作進(jìn)行，建立完善醫(yī)療反腐體系，將反腐敗工作常態(tài)化。

公立醫(yī)院腐敗，誰之過？

公立醫(yī)院及其管理者、醫(yī)生等，容易在哪些方面陷入腐敗？

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥、醫(yī)療器械企業(yè)之間的醫(yī)療腐敗。醫(yī)藥回扣是醫(yī)藥行業(yè)中的潛規(guī)則用藥，主要是在醫(yī)藥購銷過程中，賣方從中取得一定的差價(jià)，比如以現(xiàn)金或?qū)嵨锏然乜劢o單位或個(gè)人，醫(yī)院中的回扣主要體現(xiàn)在以下三種情況：

醫(yī)藥生產(chǎn)商返給醫(yī)藥銷售上的回扣。如果市場中新藥入市，則需要通過醫(yī)藥銷售商和銷售代表進(jìn)行營銷和公關(guān)，醫(yī)藥生產(chǎn)商通過廣告、宣傳、包裝等方式返給醫(yī)藥銷售商一定比例的回扣。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回扣。醫(yī)藥銷售商為了盡快銷售藥品，打開市場，其看中的營銷方式主要就是打通醫(yī)療機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系層，讓藥品流入醫(yī)院，醫(yī)藥銷售商通過各種方式，以臨床費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、贊助費(fèi)等方式返給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的好處，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)從藥品中獲得很多的利潤。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)務(wù)人員的回扣。實(shí)踐中，醫(yī)藥銷售商或醫(yī)藥生產(chǎn)商給醫(yī)生返回扣是較為常見的一種方式。很多醫(yī)藥銷售商之間為了占據(jù)市場，相互惡意競爭，大都是醫(yī)藥代表通過對醫(yī)院的公關(guān)，對醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的院長、科室主任以及藥品管理人員通過物資賄賂或金錢賄賂的方式將自己銷售的藥品流入醫(yī)院。

其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的腐敗。當(dāng)前，個(gè)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性淡化在人們的視線中，成為人們所說的以追求營利為目的的機(jī)構(gòu)。一個(gè)原因在于，政府對公立醫(yī)院投入不足，很多小規(guī)模公立醫(yī)院遂自謀生路，慢慢對患者收取各種費(fèi)用，出現(xiàn)與市場混同的導(dǎo)向。

從實(shí)踐中看，很多公立機(jī)構(gòu)醫(yī)院已經(jīng)采取各種方式（包括違法方式）增加收入，其中，最為人們所知曉的就是采取醫(yī)療機(jī)關(guān)與藥商勾結(jié)的方式，開處方、介紹病號等，部分公立醫(yī)院還在管理明細(xì)中明確醫(yī)生與自己手術(shù)的獎(jiǎng)金掛鉤。更有甚者，醫(yī)院為了謀取利益采取定向進(jìn)藥，專門選取回扣大、福利多的醫(yī)藥銷售、醫(yī)藥生產(chǎn)商合作，謀取回扣。這樣常常出現(xiàn)公立醫(yī)院開貴藥的趨向，而對于低價(jià)藥，醫(yī)院不予理會(huì)。另外，一些公立醫(yī)院為了增加收益，采取給患者過度治療和不必要的檢查，為的就是獲取獎(jiǎng)金和回扣。

再次，是一些政府機(jī)關(guān)及各個(gè)監(jiān)管對象之間的腐敗。醫(yī)藥商為了能夠成為醫(yī)保定點(diǎn)銷售單位，會(huì)采取控制價(jià)格以及受賄行為實(shí)現(xiàn)其目的，從而獲得不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)利益。以國家藥監(jiān)局原局長鄭曉萸一案為例，涉嫌金額高達(dá)645萬元，其利用職務(wù)之便，接受他人的賄賂，采取違法審評審批、認(rèn)證、檢驗(yàn)等，將不合格的藥品流入市場，嚴(yán)重危害到人民的生命、健康安全。

最后，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的腐敗。醫(yī)院與患者之間的腐敗現(xiàn)象更是常見，很多醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革就是圍繞著醫(yī)生與患者之間的腐敗問題展開的。在個(gè)別醫(yī)院，就醫(yī)中，患者看病需要通過各種方式向醫(yī)生送“紅包”才能放心，認(rèn)為只有這樣醫(yī)生才能夠?yàn)榛颊哂眯目床　２⑶遥颊叩氖中g(shù)或護(hù)理必須通過塞“紅包”才能順利進(jìn)行，這些嚴(yán)重違反了醫(yī)療管理制度。我們在醫(yī)院中常見的就是為了掛專家號、約專家手術(shù)、盡快安排專家主刀，為表示感謝向主刀專家塞“紅包”。

遏制醫(yī)療腐敗要靠道德、監(jiān)督和改革

一些公立醫(yī)院為什么會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療腐敗，除了一些當(dāng)事人利欲熏心、鋌而走險(xiǎn)是最重要原因外，還有一些其他因素。

首先是管理因素。從公立醫(yī)院的管理層面上分析，一些地方管理上存在混亂，一些公立醫(yī)院只重視收益，忽視醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品購銷不公開、藥物流通環(huán)節(jié)過多、醫(yī)務(wù)人員的薪酬與激勵(lì)制度不合理等這些因素，嚴(yán)重危及到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。

其次是設(shè)計(jì)因素。在藥品行業(yè)中，參與的主體眾多、環(huán)節(jié)流程多，許多參與者都想分一杯羹，參與主體為了得到利潤，會(huì)主動(dòng)破壞應(yīng)有的制度，在私底下搞一些小動(dòng)作，在招標(biāo)過程中為了中標(biāo)向醫(yī)院進(jìn)行賄賂。醫(yī)療衛(wèi)生部門比較多，各自為主且相互之間并沒有直接的聯(lián)系，也不受統(tǒng)一部門的規(guī)制，很多自主經(jīng)濟(jì)非常混亂，往往權(quán)力集中在少數(shù)人的手中。醫(yī)療腐敗問題，因?yàn)閰⑴c人數(shù)較多，關(guān)系復(fù)雜，查處難度很大，很多時(shí)候都出現(xiàn)難以結(jié)案的情況。

再次是社會(huì)因素。醫(yī)療服務(wù)較為專業(yè)，公立醫(yī)院通過國家的政策和管理運(yùn)行，醫(yī)院尤其是一些大醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有事實(shí)上的某些壟斷性。很多醫(yī)療參與主體以及醫(yī)院的醫(yī)生為了謀取不正當(dāng)利益，敗壞醫(yī)德，實(shí)施醫(yī)療腐敗。

由此，解決公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗問題，需要各方齊抓共管，做到以下方面。

首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想教育和道德約束。從一定層面上講，道德是一種無形的力量，可以讓人的內(nèi)心發(fā)生巨大的變化，這樣可以產(chǎn)生自律，規(guī)范自己的行為，從思想上預(yù)防和控制腐敗行為的發(fā)生。

其次，完善管理法律法規(guī)。為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和規(guī)制“醫(yī)藥分離”管理，從根本上解決吃回扣、收紅包的不良社會(huì)現(xiàn)象，需要通過立法的方式將其法治化，通過行政處罰、民事處罰以及刑事處罰的方式規(guī)范醫(yī)藥市場，從法律層面上預(yù)防和懲治醫(yī)療腐敗，保障醫(yī)療衛(wèi)生體系的廉潔性。

再次，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，加大懲處力度。醫(yī)療監(jiān)督是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，是預(yù)防醫(yī)療腐敗最有效的方式。而醫(yī)療監(jiān)督層面上涉及的監(jiān)督主體也特別多，不僅有政府管理、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，患者、普通群眾等都對醫(yī)療機(jī)制具有監(jiān)督權(quán)。為了進(jìn)一步打擊醫(yī)療腐敗，提高對醫(yī)療腐敗的懲治率，需要不斷強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，尤其是在新醫(yī)改背景下，在完善醫(yī)療體制的同時(shí)也建立完備的監(jiān)管機(jī)制，形成雙管齊下的監(jiān)管體制。

最后，加強(qiáng)醫(yī)療體制改革，增加醫(yī)務(wù)人員合法收入。為了預(yù)防腐敗和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真工作，可以提高醫(yī)務(wù)人員的收入，分級加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的體制改革，設(shè)置較大的獎(jiǎng)勵(lì)制度和優(yōu)厚的待遇，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，推動(dòng)全社會(huì)崇尚良醫(yī)、良醫(yī)清廉為公的氛圍。