枳殼甘草湯治療頸型頸椎病臨床觀察

沈 芳

頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，其中頸型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病類型的40%，一般認(rèn)為是頸椎病的初始階段。頸型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸部酸脹、疼痛、X 線表現(xiàn)為頸椎的曲度改變。該病目前多以保守治療為主，包括口服非甾體類藥物、針灸、推拿、牽引等[1-2]。筆者采用枳殼甘草湯治療頸型頸椎病40 例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年3 月—2018 年10 月就診于杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院門診的頸型頸椎病患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和2008 年上海第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)制定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證分型：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]可分為5 型：風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75 歲；（3）排除其他疾患引起的頸肩痛[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的頸椎病；（2）頸部外傷、頸椎腫瘤等其他頸椎疾病；（3）合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要器官功能不全；（4）精神障礙或其他心理疾病不能配合治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組：予芬必得膠囊（廠家：中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)15110366，規(guī)格：400mg/片）口服，每次1 粒，每天2 次，連續(xù)服用15天。觀察組：在芬必得膠囊口服基礎(chǔ)上服用枳殼甘草湯。枳殼甘草湯方劑組成：枳殼10g，甘草6g，當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)各10g，制黑白丑各6g（飲片由蕭山區(qū)中醫(yī)院提供、煎煮）。若風(fēng)寒濕型加羌活、海風(fēng)藤各10g；氣滯血瘀型加桃仁10g，紅花3g；痰濕阻絡(luò)型加膽南星10g，露蜂房6g；肝腎不足型加杜仲、桑寄生各10g；氣血虧虛型加黃芪15g，熟地10g。水煎服，每天2 次，連續(xù)服用15 天。

2.2 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前及治療后14 天測(cè)定視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]和頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[7]，并通過頸椎側(cè)位片用Borden 法測(cè)定頸椎曲度值[8]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較

注：對(duì)照組予芬必得口服；觀察組予芬必得+枳殼甘草湯治療

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40性別（例）男女24 25 16 15年齡（歲）37.20±5.92 35.81±7.01病程（月）7.32±5.01 8.03±6.22

3.2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評(píng)分及NDI 評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS 評(píng)分及NDI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組VAS、NDI 評(píng)分均有降低，且觀察組NDI 評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。治療后兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.3 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸椎曲度值比較

兩組頸型頸椎病患者治療前頸椎曲度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，兩組患者治療后頸椎曲度值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[觀察組：（9.75±4.07）比（9.63±4.22），對(duì)照組：（8.81±3.76）比（8.26±3.98），P 均>0.05]。治療后組間比較頸椎曲度值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討 論

頸型頸椎病是頸椎病最常見的一種，是頸椎病的初始階段，也是治療的最好時(shí)機(jī)。由于長時(shí)間伏案等低頭動(dòng)作導(dǎo)致頸椎間盤承受較大壓力，以致頸椎間盤脫水變性，生物力學(xué)改變，使得頸椎不穩(wěn)，同時(shí)由于頸部肌肉的痙攣，共同使得頸部動(dòng)靜力失衡，刺激竇椎神經(jīng)，引起頸部癥狀[9]。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評(píng)分及NDI 評(píng)分比較（分）

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評(píng)分及NDI 評(píng)分比較（分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；VAS：視覺模擬評(píng)分；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)量表；對(duì)照組予芬必得口服；觀察組予芬必得+枳殼甘草湯治療

組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后例數(shù)40 VAS 評(píng)分NDI 評(píng)分2.80±0.85 1.18±0.50*30.53±3.95 10.83±2.21*△40 2.81±0.91 1.23±0.65*32.12±4.65 12.05±2.27*

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”“頸肩痛”范疇。其基本病機(jī)為“風(fēng)寒阻絡(luò)，氣滯血瘀”[8]。風(fēng)寒濕邪外侵，停駐經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而阻閉氣血，留滯于內(nèi)而發(fā)病。枳殼甘草湯為江蘇名中醫(yī)龔正豐的經(jīng)典方，被收錄于《國家級(jí)名醫(yī)秘驗(yàn)方》。該方原為腰腿痛驗(yàn)方，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)腰腿痛患者經(jīng)枳殼甘草湯治療后，頸肩痛也有明顯好轉(zhuǎn)。其中枳殼行氣化瘀；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸、丹參活血散瘀，補(bǔ)血養(yǎng)心；三棱、莪術(shù)行氣破血止痛；黑白丑利水消腫。諸藥合用，共奏理氣活血，化瘀逐水之功[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組能明顯改善頸型頸椎病的疼痛癥狀，治療前后VAS 評(píng)分降低（P<0.05）。雖然與對(duì)照組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與對(duì)照組治療后NDI 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能與VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，僅僅測(cè)定疼痛一個(gè)指標(biāo)，而NDI 評(píng)分則涵蓋頸椎病癥狀的多個(gè)方面，更能反映患者的客觀情況有關(guān)。同時(shí)也說明枳殼甘草湯雖然不能增加芬必得的止痛作用，但能改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組及對(duì)照組均不能改善頸型頸椎病的頸椎曲度改變。關(guān)于頸椎曲度變化與頸椎病的關(guān)系目前仍存在不少爭議，有學(xué)者認(rèn)為頸椎病治療中不必強(qiáng)求頸椎曲度的恢復(fù)[11-13]。這也可能與本研究觀察時(shí)間較短有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。