健忘離我們有多遠

文/申金賢

日常生活中我們時常會遇到一些健忘的人，如《揚子晚報》一篇題為“2 分鐘耐心回答健忘癥患者17 次發問，宜興蔣醫生紅透朋友圈”的文章報道說：“你是蔣醫師非啦?”“哎，對佬。”“我再問一遍，你是蔣醫師非?”“哎，我是蔣醫師。”“你說你是蔣醫師?”“我是蔣醫師。”操著一口吳儂軟語，在一段小視頻中，一名老人反復地向坐診的一名醫生詢問同一個問題，而醫生也是有問必答。2 分07 秒的視頻，一共前后17 個來回。

臨床上我們發現，中老年健忘有生理性和病理性之分。如伴隨人體正常老齡化而出現的癥狀，主要以主訴健忘或抱怨記憶減退，但客觀記憶測驗在正常范圍，并不是全部體驗都忘記，之后能在某種提示下記起，程度較輕，無記憶以外的腦功能障礙。患者往往對此有自知力，不會惡化，對生活不會構成障礙，屬生理性健忘范疇，因此在臨床工作中多不必進行處理。如果指記憶力顯著低下，近事遺忘，對外界事物失去興趣。患者往往沒有自知力，而是隨著疾病進展，病情逐漸惡化，出現記憶障礙（即時記憶和遠期記憶均喪）、失語、失認、失用、執行功能障礙及其繼發出現的行為異常和精神癥狀等，常常會影響到患者正常生活， 甚至生活完全不能自理，這被稱為病理性健忘。

中醫認為，健忘其病位在腦，腦為髓海，元神之府，神機之用。人至中年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎虧虛，腎中精氣不足，不能生髓， 髓海空虛。如《靈樞·海論》篇中 :“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。所謂“髓海”，即指大腦。汪昂《本草備要·辛夷》有“吾鄉金正希先生嘗語余曰：人之記憶，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也；老人善忘者，腦漸空也。”說明人的記憶由腦所主，腦髓充盛對于認知功能發揮著重要作用。林佩琴《類證治裁·健忘》指出：“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”明確指出了記憶與腦的關系。

健忘雖然其病位在腦，但是與其他五臟關系也相當密切，在不同的歷史時期側重點不一。《內經》對健忘的認識較為全面，是后人發展的淵源。隋唐時期認為五勞六極均可致健忘，在臟為心腎虛衰，在氣血精津液為精血虧虛。兩宋時期認為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛為主要因素。同時強調脾虛致忘，氣血生化不足，累及于心，脾虛意舍不精，心虛神功不職，故多有心脾兩虛。明清時期認為智慧生于心腎之交，心血涸、腎水竭均可致健忘。

臨床上我們發現因情志所傷，痰淤致忘的也很常見。《靈樞·本神》云:“肝悲動中則傷魂，魂傷則狂忘不精……”“腎盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言。”記載了有關情志失調所致的健忘。七情有助于維持人體的正常心理狀態。而當七情超過人體可承受的心理程度時，就有可能導致健忘。如陳士鐸在《辨證錄》中 :“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，一如老人之善忘，此乃肝氣之滯，非心腎之虛耗也”。可見人體正常情緒的宣泄主要依賴于肝之疏泄，雖腦為髓海，肝腎同源，腎精不足常伴有肝血的虧損，或木旺克土，五臟失養，清陽不升；或肝氣郁結，化生痰濁淤血，阻塞脈絡；或水不涵木，肝陽上亢頭目不清，為健忘。《傷寒論》中“陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘”的記載。明確提出淤血可致健忘。《石室密錄》中記述“痰氣最盛，呆氣最深”，認為健忘因痰致病，痰盛而發健忘。痰淤相關，痰可致淤，淤可致痰。痰飲積久，阻礙氣機升降， 氣血運行不暢，則成淤血；淤積日久，津液不行，聚而為痰。此正如唐容川《血證論》所說：“痰水之壅，淤血使然”。總之，“痰”與“淤”的出現，進而發展為痰淤互結，釀生濁毒，阻滯脈絡腦竅，清竅受邪所擾而失靈，出現健忘甚至癡呆的表現。

針對上述引起健忘的原因，中醫在論治上也各有側重。一是五臟論治，重在肝腎，腎精虧虛，髓海不足為健忘的基本病機，而肝腎同源，腎為五臟六腑之本，肝木尤需腎水的滋涵，才不致上亢、化風，所以補腎重于養肝，具體用藥選用滋腎為主，常佐以平肝之品，如天麻、鉤藤、珍珠母之類。兼以養肝的制首烏、枸杞子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等，此類藥補而不滯，滋而不膩，且藥性平和，善收緩功。張景岳云：“善補陰者，必于陽中求陰， 則陰得陽升而泉源不竭。”所以臨床上在平補五臟的同時，需重視補益肝腎之陰，又不忽視溫腎助肝的應用。

二是針對痰淤致忘的病因，中醫采用痰淤同治，行血為先的方法。“痰不化則竅不開， 淤不除則神明不能自主”。痰濁、淤血均是因臟腑功能失調或衰退而產生的，痰濁可以導致血淤，血淤可以化生痰濁，兩者可互相影響、轉化，以致加重病情。老年健忘患者淤血的產生與痰濁有關。因為痰與濁陰之邪，具黏滯、重著之性，留伏遏阻脈道之中，滯澀不散影響氣血的運行，痰阻氣滯，導致血淤。因此在臨床上化痰開竅的同時，需重視活血化淤，旨在使久留之淤血速去，使脈絡通暢。如川芎、三七、丹參、赤芍、水蛭、葛根、土鱉等藥物擴張腦動脈，改善血液黏稠度、改善腦細胞的缺血缺氧狀態；在行氣活血的基礎上兼以化痰開竅，臨證時根據辨證，靈活運用各類藥物。