沒有病理診斷，治療就是盲人騎瞎馬

王輝

醫(yī)院里有這樣一群人，他們被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，也被譽(yù)為醫(yī)生中的“偵探”，他們就是病理科醫(yī)生。病理科是一個(gè)很少與患者直接打交道的科室，有些人聽到病理科就會(huì)想到檢驗(yàn)科，“驗(yàn)血的吧？”也有人會(huì)理解為病歷科，“可以復(fù)印病歷吧？”其實(shí)，病理科的技術(shù)含量非常高，不僅可以為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，還可以查明死亡原因。

“說最后一句話的人”

一般老百姓，十有八九不知道病理科是做什么的，甚至不知道病理科，還有許多人會(huì)把病理科和檢驗(yàn)科混為一談，認(rèn)為病理醫(yī)生就是負(fù)責(zé)搞化驗(yàn)、出數(shù)據(jù)的。事實(shí)上，檢驗(yàn)科和病理科完全不同。檢驗(yàn)科出具的數(shù)據(jù)只是一個(gè)參考指標(biāo)，它是幫助臨床醫(yī)生來形成診斷的。但是病理科的工作就是診斷。

與其他診斷手段如B超、常規(guī)放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各國醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的仍然是病理診斷，因?yàn)椴±碓\斷報(bào)告不是影像學(xué)的描述，而是明確的疾病名稱，臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報(bào)告決定治療原則、估計(jì)預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。所以西方把病理科醫(yī)生稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，或者稱為醫(yī)院里“說最后一句話的人”。鐘南山院士為《中華病理學(xué)雜志》的題詞就是：臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。

疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

具體實(shí)施病理診斷工作的過程中，首先，需要結(jié)合手術(shù)切下或者尸體解剖得到一定的標(biāo)本；其次，需要針對(duì)標(biāo)本加以固定染色，用顯微鏡開展組織學(xué)檢查工作，針對(duì)疾病的原因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析和研究，同時(shí)重點(diǎn)判斷出患者發(fā)病過程中生命機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、疾病轉(zhuǎn)歸以及功能代謝方面的轉(zhuǎn)變情況，為切實(shí)有效開展診斷、治療以及預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)和充分的理論機(jī)制。病理檢查是定性的，是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性，都依靠病理檢查來確定。因此，病理診斷被稱作疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但是需要注意到的是，病理診斷本身并不是完全萬能和權(quán)威的，具備一定的局限性，為最大限度發(fā)揮病理診斷工作的優(yōu)勢(shì)和作用，需要不斷更新病理診斷技術(shù)，更好適應(yīng)當(dāng)前診療工作的需求，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生之間要保持著良好的溝通，避免漏診、誤診情況的出現(xiàn)。

高強(qiáng)度負(fù)荷的病理醫(yī)生

2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)對(duì)全國48家三甲醫(yī)院委員單位病理學(xué)科狀況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示，病理醫(yī)生超負(fù)荷進(jìn)行日趨復(fù)雜的高強(qiáng)度工作，人均病理診斷約為7000例。而由于醫(yī)院為降低平均住院日，要求病理報(bào)告時(shí)間縮短，病理醫(yī)生的工作難度與強(qiáng)度也增加許多。

在病理科的取材室，經(jīng)常充斥著的是濃濃的福爾馬林（甲醛）的味道。醫(yī)生們必須要長時(shí)間地處于這種甲醛、二甲苯等物質(zhì)超標(biāo)的屋子中，只能通過戴口罩和加強(qiáng)通風(fēng)來減少對(duì)自身的損害。有病理醫(yī)生甚至笑稱：“頭暈眼疼是標(biāo)配病。”

大多數(shù)醫(yī)院的病理科醫(yī)生，早上7點(diǎn)鐘就會(huì)開始一天的工作。接收標(biāo)本，取材，脫水包埋，然后打號(hào)、切片、染色等，直至形成病理報(bào)告，看似簡(jiǎn)單的幾頁紙，卻需要十幾個(gè)環(huán)節(jié)無縫連接，且環(huán)環(huán)相扣。呈現(xiàn)在病理科醫(yī)生面前的切片，有效部分不過1平方厘米。方寸之間，考驗(yàn)的是病理科醫(yī)生的智慧；方寸之外，是病理科醫(yī)生深厚扎實(shí)的閱片功底和永不懈怠的學(xué)習(xí)勁頭。病理科醫(yī)生不僅要有豐富的臨床知識(shí)，還必須掌握影像學(xué)、分子學(xué)等，成熟的病理科醫(yī)生成長期往往需要5～10年的時(shí)間。門檻高、壓力大、責(zé)任大、收入低等因素導(dǎo)致病理科呈現(xiàn)全國緊缺的狀態(tài)。而如果沒有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的病理支持，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展到如此精密復(fù)雜分科繁多的今天，治療就是盲人騎瞎馬、夜半臨深池一般的危險(xiǎn)。