藥品降價和保質并非不可兼得

前不久，11個城市試點國家組織藥品集中采購結果公布，25個中選藥品平均降價52%，最高降幅達到96%，其中兩家外資原研藥價格大跳水，出現“專利懸崖”。這說明，帶量采購作為藥品集中采購制度的重大改革，正在取得積極成效，讓人民群眾以更低廉的價格用上更高質量的藥品。

值得注意的是，這些入圍藥品均為通過一致性評價的仿制藥和原研藥。這些藥品既降了價又保了質，在中國藥品招采中一直被詬病的“蹺蹺板”問題，通過改革得以平衡，著實讓老百姓獲得感倍增。可見，降價和保質并非不可兼得。

“合理的藥價”在世界各國往往含有兼顧價格、質量的含義，在質量有保證的情況下，“居民買得起、企業有利潤、醫保可承受”是各國藥品博弈定價的通用法則。但從供給側來看，長期以來，我國藥品生產廠家多達4000多家，流通環節多，藥品集中采購制度也只招到一個“天花板價”，并且越招越高。藥品有價值的成本部分占比較低，患者到手價高達出廠價的十倍甚至百倍，水分很大。由于競爭激烈，大量藥品靠回扣帶金銷售，不是靠藥品質量贏得市場。國外專利期內的原研藥價格高昂，即使過了專利期，其價格依然受到“高質理應高價”的“超國民”保護，國外司空見慣的“專利懸崖”在我國遲遲未現。這些狀況需要改變。

實行帶量采購，就是要針對這些問題，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔、規范藥品流通秩序，讓老百姓用上好藥、治得好病。以往的藥品招標，只招標價格，而沒有數量，帶量采購則在招標的時候就承諾藥品的銷量，“帶量采購，以量換價”。通過設定質量標準和采購數量，既可以促進通過一致性評價的仿制藥與原研藥公平競爭，推動藥品行業轉型升級，又可以通過量價掛鉤、及時回款規范流通秩序、凈化行業生態。可以說，帶量采購就是充分運用政府和市場兩種力量，在政府主導下，以市場手段倒逼合理藥價“現形”。

說到底，帶量采購推動完善藥品的價格發現機制。此次帶量采購的一個有利條件是，我國已經啟動仿制藥一致性評價，仿制藥質量向原研藥看齊。在同質等效的條件下，以買方強大的市場購買力，換取企業更低的價格，這便是帶量集中采購的優勢，也是國際通行帶量采購辦法的本義。在競標之前，招采部門將通過一致性評價的仿制藥和原研藥分類分組，區分充分競爭、非充分競爭品種，采集市場價格信息、同品種競爭情況、周邊國家和地區價格信息等，提出降幅建議。信息充分，加重了買方砝碼;再加上跨省聯合采購、一致性評價兩條“硬杠杠”，又使藥企不能再在省份之間挑三揀四，原研藥和同質仿制藥同臺競爭，歷史性地“刷新”了我國藥品招采的定義，價格終被降了下來。

當然，對競爭充分的仿制藥、專利創新藥、生產廠家少的藥品，需要區別對待，制定不一樣的市場議價策略。此次國家試點是對用量較大的藥品集中采購議價。采購也只是剛剛開始，供應、使用、全過程監管等環節還需要諸多配套措施。帶量采購開了一個好頭，相信其他配套改革將會持續跟進，用改革為老百姓的健康保駕護航，不斷增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。