多學科合作模式實施個性化腸道準備方案在結腸鏡檢查前腸道準備中應用觀察

王朝霞 陳榮華 謝敏 李曉榮 張文娟(通訊作者)

563000貴州省遵義市第五人民醫院

腸道準備是結腸鏡檢查的關鍵步驟和重要環節，腸道準備的質量對結腸鏡診斷和治療的結果有直接影響[1]。本次研究通過多學科合作模式的手段實施腸道準備的個性化方案，取得較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年11月-2019年5月收治需要實施結腸鏡檢查患者317 例，所有患者對本研究知情且經醫院倫理委員會批準。排除標準：①急診重癥；②無家屬陪伴；③有嚴重心肺疾病；④有精神疾病不能控制自身行為；⑤妊娠和哺乳期；⑥不能進行語言交流，有聽力障礙。隨機數字法分為兩組。觀察組男87 例，女80 例；年齡20～84 歲，平均(52.72±12.25)歲。對照組男80例，女74例；年齡21～80 歲，平均(51.84±14.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施步驟：檢查前1 d進食稀白粥或者面條(不能吃蔬菜、水果、肉類等粗纖維食物)，下午6：00 后至腸鏡檢查前不能再吃任何固體食物。檢查前日晚9：00 用恒康正清復方聚乙二醇電解質散1盒+溫涼水1 000 mL充分攪拌至完全溶解，首次服用500 mL，之后每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL(服藥后適當活動，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服藥速度，或暫停服藥，待癥狀消失后再繼續服用至腸道排泄水清樣便)。檢查日凌晨4：00 用恒康正清復方聚乙二醇電解質散1 盒+溫涼水1 000 mL 充分攪拌至完全溶解，首次服用500 mL，每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次，直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL。最后，患者通過腹瀉排凈腸道內容物后一般9：30 左右到達內鏡中心等候檢查。對照組無腸道準備反饋后的臨床效果。⑵觀察組實施步驟：①服藥步驟同對照組。②采用多學科合作模式，制定個性化腸道準備方案及流程：a.成立由消化內科及內鏡室醫護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學科協作小組。b.責任醫生護士共同充分評估患者飲食、是否便秘、藥物敏感性、遵醫依從性、文化程度、結腸鏡檢查次數、心理狀態、腹部手術史、是否存在基礎疾病等因素。c.制定個性化腸道準備方案：便秘患者腸鏡準備前3 d服用緩瀉藥物。腹瀉次數多患者將導瀉藥物減量3/4 或1/2 服用。老年患者耐受性差，導瀉藥物分次服用。對便秘及聚乙二醇電解質不敏感患者與藥劑科臨床藥師溝通協作，針對性選擇相應藥物單獨或協同使用。d.責任護士實施多樣化宣教方式和內容：針對性、規范化飲食指導。制作通俗易懂、圖文并茂的腸道準備宣傳欄。發放腸道準備宣傳冊。鼓勵患者及家屬主動參與，使用公共微信平臺，掃描二維碼，獲取規范腸道準備視頻。進行心理指導，宣教至患者及家屬充分理解、配合。e.按選用腸道準備藥物說明書進行配置后服用，飲水達標量，觀察不良反應并記錄，必要時遵醫囑處置。f.采用腸道準備清潔度標準圖，對比從馬桶中觀察到的大便性狀，初步評估腸道準備是否合格，不合格患者予再次腸道準備或進行結腸水療至合格。g.患者常規右手留置針后送至內鏡中心。h.內鏡護士與麻醉科醫師溝通協調，根據患者最后1 次腸道準備結束時間推后4 h，落實分時段檢查，減少患者等候及空腹時間。i.檢查后由同一內鏡醫師，使用國際通用波士頓腸道準備量表，進行評估、記錄及反饋。j.檢查結束，麻醉復蘇評分達離科標準，患者返回病房。k.責任護士評估患者情況、了解檢查項目及結果，遵醫囑實施治療及護理。

表1 兩組患者腸道清潔度比較[n(%)]

表2 兩組患者二次腸鏡檢查率比較[n(%)]

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 焦慮評分 患者滿意度評分觀察組 167 43.3±5.5 95.7±3.4對照組 154 58.4±5.2 78.8±6.3

評價標準：①腸道準備清潔度：采用目前國際通用波士頓腸道準備評分標準進行效果評價[2]。就是將結腸劃分為3段，清潔度分為4 級，由差到優0～4分，將3 段結腸的評分相加，最高分9分。8～9 分表優，6～7 分表良好，5 分及以下表腸道準備不佳。②比較兩組患者二次腸鏡檢查情況。③比較患者焦慮量表評分、患者滿意度評分：焦慮量表采用焦慮自評量表(SAS)，SAS 標準分的分界值為50分，其中：輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上。患者滿意度為自制調查表，設：優、良、中、差。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者腸道清潔度比較：與對照組比較，觀察組腸道準備合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者二次腸鏡檢查率比較：與對照組比較，觀察組二次腸鏡檢查率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者焦慮量表評分、護理滿意度評分比較：與對照組比較，焦慮量表評分明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腸鏡檢查是通過內鏡下直視的方法對腸道黏膜情況進行觀察并對可疑病變進行活檢，以明確腸道疾病診斷并進行相關微創手術的必要手段，是防止誤診、漏診，提高結腸疾病的早期診斷的有效方法[3]。腸道準備是結腸鏡檢查的重要環節和關鍵步驟，腸道準備的質量直接影響結腸鏡診斷和治療的結果。通過收集資料、查閱文獻、總結經驗，發現影響腸道清潔效果的因素有如下幾種[4-5]：①患者因素：性別、飲食、既往排便習慣、藥物是否敏感、是否引起不良反應、遵醫依從性、文化程度、結腸鏡檢查次數、心理狀態、腹部手術史、是否存在基礎疾病等。②管床醫生因素：評估患者不充分、藥物選擇或使用方法缺乏針對性。③責任護士因素：專業知識缺乏或掌握不全、評估不充分、健康宣教不到位缺乏個性化。④診療流程因素：責任護士與麻醉師、內鏡室護士溝通協調不到位，致患者最后一次服藥時間距檢查開始時間過長。由此可見，影響腸道準備清潔度的因素是多方面、多學科的。多學科協作是有效解決患者診療中存在問題的重要手段，以患者為中心，加強學科間交流，增進學科間配合度，以保障患者安全為目標，最終讓患者受益。故成立了由消化內科及內鏡室醫護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學科協作小組，建立多學科合作模式，制定個性化腸道準備方案，旨在提高腸道準備質量。本次研究通過實施多學科合作模式實施個性化腸道準備，結果顯示：腸道準備合格率大幅提高，觀察組腸道準備清潔度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生二次腸鏡檢查僅1 例，遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術前焦慮評分明顯下降，患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

通過實施多學科合作模式實施個性化腸道準備提高了患者腸道準備舒適度及有效性，避免二次腸道準備給患者造成住院時間延長、費用增加以及再次腸道準備的痛苦。明顯提高了患者的遵醫依從性及滿意度，充分體現了以患者為中心的優質護理服務理念。一方面提高了我科醫護人員工作效率，另一方面使我院各科人員在溝通協調能力、團隊合作精神、實際問題解決能力等方面得到顯著提升。

綜上所述，通過采取多學科合作模式實施個性化腸道準備方案，有助于改善結腸鏡檢查前腸道準備清潔度，減少二次腸鏡檢查率，同時提高患者滿意度。值得臨床推廣使用。