動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估50例昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用效果

秦楠 張雪青

摘 要 目的：探討動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在評(píng)估昏迷患者預(yù)后中的應(yīng)用效果。方法：選取50例ICU昏迷患者作為研究對(duì)象，分別采用GCS評(píng)分、動(dòng)態(tài)腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，并將預(yù)后評(píng)估結(jié)果和臨床預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估昏迷患者預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優(yōu)于GCS評(píng)分評(píng)估（86.00% vs 60.00%，88.89% vs 70.00%，84.38% vs 60.00%，11.11% vs 30.00%）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估昏迷患者預(yù)后可顯著提高準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評(píng)估昏迷患者預(yù)后的一種可靠方法。

關(guān)鍵詞 昏迷 預(yù)后評(píng)估 GCS評(píng)分 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

中圖分類號(hào)：R444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0048-02

Application effect of dynamic electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the evaluation of prognosis of 50 comatose patients

QIN Nan*， ZHANG Xueqing

（Department of Electrophysiological Division， Tianjin Huanhu Hospital， Tianjin 300350， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the application of ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the assessment of prognosis of coma patients. Methods： Fifty coma patients were selected as subjects and their prognosis was evaluated by GCS score， dynamic EEG， brainstem auditory evoked potential and dynamic EEG combined with brainstem auditory evoked potential， and the results were compared with clinical prognosis and analyzed. Results： The accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate of the prognosis of coma patients assessed by ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential were significantly better than GCS score （86.00% vs 60.00%， 88.89% vs 70.00%， 84.38% vs 60.00%， 11.11% vs 30.00%， respectively）. Conclusion： Ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential for the prognosis assessment of coma patients can improve the accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate and can be used as a reliable method for the prognosis assessment of coma patients.

KEy WORDS coma； evaluate the prognosis； GCS score； brainstem auditory evoked potential

昏迷是一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)被高度抑制的嚴(yán)重的意識(shí)障礙，隨著器官移植技術(shù)和倫理學(xué)的不斷發(fā)展，如何客觀、快速、準(zhǔn)確、可靠的對(duì)昏迷患者的預(yù)后進(jìn)行判斷對(duì)治療方案制定、告知家屬病情等均具有重要意義。目前，臨床用于昏迷患者預(yù)后評(píng)估的項(xiàng)目較多，但以臨床觀察和檢查為主，且假陽(yáng)性率較高。因此，本研究將對(duì)大腦皮層功能改變敏感性較高的動(dòng)態(tài)腦電圖和對(duì)腦干功能改變敏感性較高的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合用于評(píng)估昏迷患者預(yù)后，以期為評(píng)估昏迷患者預(yù)后的評(píng)估提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年1月—2017年12月收治的50例ICU昏迷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)病，無(wú)自動(dòng)睜眼動(dòng)作及語(yǔ)言反應(yīng)能力，且該癥狀持續(xù)>20 h；所有患者家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：澹妄、嗜睡等患者，閉鎖綜合癥患者，癡呆和精神疾病患者，藥物或低溫導(dǎo)致昏迷患者，資料不全者及不能配合完成研究者。其中男28例，女22例；年齡19～69歲，平均年齡（50.1±4.6）歲；昏迷原因：腦梗死11例，腦出血14例，重度顱腦損傷9例，感染中毒性休克5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例，重癥腦炎6例；格拉斯哥評(píng)分（Glasgow coma score， GCS）<8分；均在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行電生理檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 GCS評(píng)分

GCS評(píng)分采用Glasgow昏迷量表進(jìn)行，量表包含睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度，總分15分，評(píng)分與意識(shí)障礙程度呈反比，8分以下為昏迷。

1.2.2 動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)腦電圖采用神經(jīng)中央檢測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)Cadwell公司，型號(hào)：Easy III）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時(shí)進(jìn)行腦電圖描記，描記時(shí)間>24 h；按近似國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極（Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、P3、P4），圖形生成后自動(dòng)存盤以便后期使用。

1.2.3 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位使用誘發(fā)電位儀（美國(guó)Nicolet公司，型號(hào)：EDX）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，參考點(diǎn)為Cz，接地點(diǎn)為Fpz，記錄點(diǎn)為A1、A2（兩側(cè)耳垂位置），一側(cè)耳給予120 dB刺激，對(duì)耳以60 dB的白噪音掩蔽，分析時(shí)間為10 ms，疊加1 500～2 000次，重復(fù)監(jiān)測(cè)兩次以上，選取重疊良好的波形作為結(jié)果；換對(duì)側(cè)耳進(jìn)行分析；之后對(duì)波形進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3種監(jiān)測(cè)方法的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率進(jìn)行記錄分析；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，誤診率=假陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病后3個(gè)月或患者死亡為本研究預(yù)后判定的終點(diǎn)。臨床預(yù)后：康復(fù)及殘疾生存者為預(yù)后良好，死亡及植物狀態(tài)者為預(yù)后不良；GCS評(píng)分預(yù)后：GCS評(píng)分>8分者為預(yù)后良好，GCS評(píng)分≤8分者為預(yù)后不良；動(dòng)態(tài)腦電圖預(yù)后：動(dòng)態(tài)腦電圖參照Synek等[1]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為預(yù)后不良；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位預(yù)后：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位參照Hall等[2]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為預(yù)后不良；動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位預(yù)后：動(dòng)態(tài)腦電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位有一個(gè)預(yù)后良好則判定為預(yù)后良好。預(yù)后良好為陽(yáng)性，預(yù)后不良為陰性。假陽(yáng)性是評(píng)分結(jié)果為陽(yáng)性，而實(shí)際臨床預(yù)后是陰性；假陰性是評(píng)分結(jié)果為陰性，而實(shí)際臨床預(yù)后為陽(yáng)性；真陽(yáng)性是臨床預(yù)后和評(píng)分結(jié)果都是陽(yáng)性；真陰性是臨床預(yù)后和評(píng)分結(jié)果都是陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率均顯著優(yōu)于GCS評(píng)分評(píng)估預(yù)后（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

人類正常意識(shí)狀態(tài)是由大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能的完整性和腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)共同維持，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)可能影響功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者昏迷。昏迷是一種臨床危重癥，對(duì)昏迷患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷具有重要臨床意義。

GCS評(píng)分法是最常用的評(píng)估方法，但對(duì)殘疾生存及植物狀態(tài)患者的預(yù)后判斷誤診率較高，即患者臨床表現(xiàn)差但預(yù)后良好，因此，該方法用于評(píng)估昏迷患者的預(yù)后應(yīng)用價(jià)值有限[3-4]；分析原因可能是該量表主要從語(yǔ)言、睜眼及運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，不能很好反應(yīng)腦損傷程度；其次受評(píng)估者主觀因素影響較大；最后，容易受麻醉藥物、氣管插管、失語(yǔ)等因素影響。隨著電生理學(xué)發(fā)展，臨床也將其應(yīng)用于大腦功能的評(píng)價(jià)并取得較好成績(jī)，其中用于昏迷患者預(yù)后評(píng)估的常用技術(shù)為動(dòng)態(tài)腦電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。動(dòng)態(tài)腦電圖可通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)昏迷患者準(zhǔn)確反應(yīng)患者腦電活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而評(píng)價(jià)大腦皮層功能，值得注意的是，動(dòng)態(tài)腦電圖無(wú)法恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)腦干功能[5-6]。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可較好反應(yīng)腦干功能，但對(duì)大腦皮層評(píng)估有限；而對(duì)多數(shù)昏迷患者，很難區(qū)分是單純大腦皮層或是腦干病變所致；因此本研究將動(dòng)態(tài)腦電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合用于昏迷患者預(yù)后中。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估昏迷患者預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優(yōu)于GCS評(píng)分評(píng)估，提示我們，動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位評(píng)估昏迷患者預(yù)后可顯著提高準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評(píng)估昏迷患者預(yù)后的一種可靠方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Synek VM. Prognostically important EEG coma patterns in diffuse anoxic and tranmatic encephalopathies in adults[J]. Clin Neurophysiol， 1998， 5（2）： 161-174.

[2] Hall JW 3rd， Huang-fu M， Gennarelli TA. Auditory function in acute severe head injury[J]. Laryngoscope， 1982， 92（8 Pt 1）： 883-890.

[3] Chen R， Bolton CF， Young B. Prediction of outcome in patients with anoxic coma： a clinical and electrophysiologic study[J]. Crit Care Med， 1996， 24（4）： 672-678.

[4] 譚凱儒. 肌電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（7）： 16-19.

[5] 劉娟. 動(dòng)態(tài)腦電圖在昏迷病人預(yù)后評(píng)估中的意義[D]. 福州： 福建醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[6] 張曄， 杜巨豹， 霍速， 等. 電生理學(xué)評(píng)價(jià)方法對(duì)意識(shí)障礙患者結(jié)局預(yù)測(cè)價(jià)值的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（10）： 1198-1202.