胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效對比觀察探究

王立芳

[摘要] 目的 觀察不同孕周妊娠期糖尿病（GDM）患者采用胰島素治療的效果。方法 選擇2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者，結合胰島素首次治療孕周分為B組40例（≤32孕周）與A組38例（>32孕周），觀察胰島素治療效果。結果 B組分娩時血糖水平低于治療前與同期A組（P<0.05）;B組妊娠結局（妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血感染）與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 GDM患者早期接受胰島素治療，可更明顯控制血糖水平，優(yōu)化母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;不同孕周;胰島素;妊娠結局;療效觀察

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0016-03

Comparative Observation and Exploration of the Therapeutic Effect of Insulin in Different Weeks of Pregnancy with Diabetes Mellitus

WANG Li-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinhu Central Health Center of Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257236 China

[Abstract] Objective To observe the effect of insulin therapy on gestational diabetes mellitus （GDM） patients at different gestational weeks. Methods A total of 78 patients with GDM admitted to our hospital from April 2017 to August 2018 were divided into group B （40 cases， gestational weeks<32） and group A（38 cases， gestational weeks>32）， according to the first gestational week of insulin treatment. The therapeutic effect of insulin was observed. Results The blood sugar level in group B was lower than thatbefore treatment and that in group A during the same period of delivery（P<0.05）.The pregnancy outcome （hypertensive disorder of pregnancy， polyhydramnios， postpartum hemorrhage infection） and the incidence of neonatal complications in group B were lower than those in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early insulin therapy can significantly control blood sugar level and optimize maternal and infant outcomes in patients with GDM.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus; Different gestational weeks; Insulin; Pregnancy outcome; Efficacy observation

妊娠期糖尿病（GDM），是指孕婦妊娠期間體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)量增加，造成胰島素分泌不足或糖耐量異常，GDM對母嬰生命安全及身體健康水平均構成不同程度威脅。胰島素為當下控制血糖的常用有效方法之一，但臨床研究多集中在其對GDM血糖控制及妊娠結局產(chǎn)生影響方面，缺少治療起始孕周的參考標準，關于治療起始周期與妊娠結局相關性的研究較為罕見。該文選擇2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者資料，對比胰島素治療不同孕周GDM患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進行產(chǎn)檢與生產(chǎn)的78例GDM患者。（1）入選標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[1]（第7版）中GDM的相關診斷標準，且經(jīng)檢查確診;②經(jīng)飲食、運動等干預血糖控制效果欠佳;③患者及其家屬對該次研究知情同意。（2）剔除標準：①既往采用降糖藥物控制;②合并孕前高血壓、免疫及造血等系統(tǒng)率疾病;③肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變;④精神類疾病及不能配合研究者等。講入選病例分為A組與B組，A組（n=38）年齡25～35（30.10±2.31）歲;孕次1～3（2.12±0.27）次;分娩孕周37～41（38.17±1.40）周。B組（n=40）年齡26～36（31.24±2.52）歲;孕次1～4（2.54±0.42）次;分娩孕周36～42（38.58±1.52）周。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有病例入院后均嚴格監(jiān)測血糖水平，以防出現(xiàn)低血糖情況，并進行規(guī)范化的飲食干預與運動指導。B組患者均在孕周≤32周接受胰島素治療，A組均在孕周>32周接受胰島素治療。胰島素首次劑量均為4～6 U，在三餐前與睡前結合4：2：3：1的比例進行皮下注射。若孕婦胰島功能偏低，則予以R-R-R-N強化治療（即日常三餐前采取短效胰島素治療，夜間睡前進行中效胰島素治療）。兩組患者均連續(xù)接受2周胰島素治療。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者初診時、分娩前的血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平，在清晨于患者空腹狀態(tài)下抽取4 mL靜脈血測量FPG，繼而口服葡萄糖（劑量為75 g），2 h后抽取靜脈血測量2 hPG，血糖水平均采用氧化酶法檢測。

②記錄兩組妊娠結局，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血感染、剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)等。

③記錄兩組圍生兒情況，包括新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低體重兒、巨大兒等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，對計量資料使用（x±s）表示，兩兩比較采用LAD-t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平比較

初診時，A、B組患者FPG、h2PG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者血糖水平均降低，本組前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），B組FPG、2 hPG水平更低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者不同時間點血糖檢測情況比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 妊娠結局比較

兩組患者剖宮產(chǎn)率經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血感染發(fā)生率均低于A組，但早產(chǎn)發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 圍生兒情況比較

B組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠后期，孕婦體中會分泌多種抗胰島素物質(zhì)，以胎盤生乳素、孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇等為主，降低機體中胰島素的敏感性，促使血糖水平上升。妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期孕產(chǎn)婦最常見的一類并發(fā)癥，也是造成母嬰死亡的主要原因之一，在我國發(fā)生率為2.0%～5.0%，且伴隨生活習慣于飲食方式的改變，國人GDM的患病率有不斷上升的趨勢，對患者生命質(zhì)量構成嚴重的負面影響，GDM 患者的母嬰妊娠結局始終是臨床醫(yī)護人員關注的焦點[2]。高血糖狀態(tài)會造成機體血管壁厚度增加、管腔狹窄，最終發(fā)展成妊娠期高血壓疾病;GDM孕產(chǎn)婦對葡萄糖的有效利用率明顯低于正常孕產(chǎn)婦，造成機體能量供應不足，引起分娩過程中宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良妊娠結局發(fā)生的風險。胎兒體中葡萄糖含量增加會對胎兒體內(nèi)胰島素分泌過程產(chǎn)生明顯的刺激，大量胰島素會對糖皮質(zhì)激素分泌過程，增加肺Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)的合成與釋放量，干擾胎兒肺部正常發(fā)育進程，使新生兒肺炎、胎膜早破等情況的發(fā)生率明顯增加;胎兒體內(nèi)葡萄糖含量過高會導致胰島素分泌量降低，易造成胎兒出現(xiàn)酮癥酸中毒、胎內(nèi)窘迫，情況嚴重時造成胎死宮中[3]。

有研究指出[4]，孕期32～33周孕婦體內(nèi)血糖抵達峰值。故此，該次研究中降孕期32周設為時間臨界點，探討胰島素首次治療開始時間對妊娠結局產(chǎn)生的影響。結果表明，分娩前B組FPG、2 hPG水平低于初診時與同期A組，妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血感染發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率軍均于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），這提示GDM患者早期接受胰島素治療有利于降低血糖水平、減少妊娠不良結局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生的風險。

飲食調(diào)控與運動干預是GDM早期常用的干預措施，適當運動可促進脂肪以及糖原分解，改善脂肪代謝水平，進而降低胰島素抵抗指數(shù)，但是胎兒發(fā)育期間需大量營養(yǎng)供應，孕婦長時間飲食調(diào)控可影響胎兒營養(yǎng)供應情況，最終可能造成胎兒營養(yǎng)不良。臨床上若確診為GDM贏予以有關治療與護理干預，若通過飲食與運動干預，患者FPG>5.8 mmol/L，2 hPG>6.7 mmol/L時應及時予以藥物治療[5]。短中效胰島素為當下治療GDM的首選藥物，但針對最佳用藥劑量及用藥時間，臨床尚未作出統(tǒng)一標準。胰島素既是蛋白質(zhì)還是碳水化合物，在機體中具有調(diào)節(jié)脂肪代謝的功能。GDM數(shù)次皮下注射胰島素可規(guī)避胰島素不足而造成中間代謝過程受阻情況。另外，胰島素還有助于減少低血糖發(fā)生的風險，特別是夜間低血糖情況，數(shù)次注射胰島素可強化機體血糖水平的相對穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

王玉梅[6]選擇120例GDM患者為研究對象，結合胰島素使用時孕周差異性分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組在32孕周后予以胰島素治療，觀察組則在32孕周前進行胰島素治療。結果表明，分娩時，觀察組FPG、2 hPG水平分別為（5.27±1.22）mmol/L、（6.52±1.31）mmol/L，均低于同期對照組（5.96±1.18）mmol/L、（7.34±1.26）mmol/L;觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖分別為5.00%、35.00%、2.33%、8.33%、6.67%，均低于對照組11.67%、10.00%、21.67%、11.67%，差異有統(tǒng)計學意義。王玉梅認為GDM患者在32孕周前進行胰島素治療，有益于控制血糖水平、降低不良妊娠結局發(fā)生率。

在該次研究中，A、B兩組患者在不同孕周均給予胰島素治療，經(jīng)2周用藥治療后，B組分娩時血糖控制效果、母嬰結局均優(yōu)于A組，均有較明顯差異。這說明GDM在孕周≤32周進行胰島素治療，可改善患者的妊娠結局，同時也能減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生的風險，這可能因為在32～33周是胎兒發(fā)育最快速時期，胎兒在發(fā)育過程中會吸收母體中大量營養(yǎng)，也是母嬰疾病發(fā)生率最高階段，故而在32孕周之前接受胰島素治療，對胎兒健康發(fā)育、減少母嬰不良事件發(fā)生率，改善妊娠結局及優(yōu)化生存質(zhì)量，均有明顯的促進作用。

[參考文獻]

[1]? 馬秀敏.不同孕周起始應用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（5）：65-66.

[2]? 楊蓓蕾.不同起始孕周應用胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及Chemerin、RBP4的影響[J].中國婦幼保健，2018， 33（15）：3419-3422.

[3]? 白玉萍.胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結局的關系[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：25-26.

[4]? Antonietta C，Natalia V，Santina A，et al.Comparison of Insulin Lispro Protamine Suspension with NPH Insulin in Pregnant Women with Type 2 and Gestational Diabetes Mellitus： Maternal and Perinatal Outcomes[J].International Journal of Endo-crinology，2013，2013，12（3）：184-194.

[5]? 杜習羽，俞泓，董玉楠.Chemerin在妊娠期糖尿病孕婦不同孕周中的表達及意義[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2256-2259.

[6]? 王玉梅.胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效對比觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：3-4，13.