高齡結直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術的圍術期護理效果觀察

王征瓊　謝宇紅　江平

[摘要] 目的 研究高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理的效果。方法 于該院2018年1—10月收治的高齡結直腸癌患者中抽取62例，按照是否合并糖尿病分組，糖尿病組31例患者，非糖尿病組31例患者，均開展腹腔鏡手術及圍術期護理。結果 對比非糖尿病組患者，糖尿病組患者并發癥發生率略高，差異無統計學意義（P>0.05）;對比兩組患者干預后血糖控制結果，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理，效果顯著，可對患者血糖水平、并發癥發生率進行有效控制。

[關鍵詞] 高齡結直腸癌;糖尿病;腹腔鏡手術;圍術期護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0137-02

高齡標準是>75歲，生理特點、病理特點均較為特殊，容易合并多種基礎疾病，臨床常見高齡結直腸癌合并糖尿病患者。分析得出，外科手術中危險因素諸多，糖尿病是重要危險因素，可導致患者病死率及并發癥發生率明顯增加，尤其是高齡結直腸癌患者。臨床研究發現，高齡結直腸癌合并糖尿病患者發生并發癥概率較高[1]，明顯高于非糖尿病患者，部分患者可出現嚴重不良預后。目前臨床上主要采用腹腔鏡手術治療高齡結直腸癌合并糖尿病患者，圍術期處理較難。因此，臨床上對如何有效護理圍術期高齡結直腸癌合并糖尿病患者進行了研究。該文對該院2018年1—10月間收治的62例高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理的效果進行了如下研究及報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院隨機抽取62例高齡結直腸癌患者研究對象，均簽訂了知情同意書，根據是否合并糖尿病將患者分成糖尿病組31例、非糖尿病組31例。糖尿病組男女比20：11，年齡76～92歲，中位年齡80.3歲;非糖尿病組男女比21：10，年齡77～93歲，中位年齡80.5歲。對比兩組患者入組數據后得出，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

均開展腹腔鏡手術及圍術期護理，嚴格依據腹腔鏡手術規程操作，同時輔以以下護理干預：①術前。對患者血糖情況進行評估，評估人員是糖尿病小組成員，為患者制定科學合理的飲食方案，保證患者營養攝入合理，有效控制患者血糖變化，做好患者健康宣教工作，告知患者相關疾病知識。護士應告知患者對高脂肪、高糖及高鹽食物攝入進行嚴格控制，鼓勵患者進食營養豐富、易消化及低糖流食。指導患者在餐后0.5 h開始適量運動，促使患者糖利用有效加強。另外，護士應指導并監督患者合理使用降糖藥，若患者血糖控制不佳，可遵醫囑開展普通胰島素皮下注射治療，術前血糖、空腹血糖標準是<13.9 mmpl/L、5.6～8.3 mmol/L。②術中。護士應保證患者所處病房溫濕度合理，分別是22℃～25℃、55%～60%，對患者外露身體進行適當遮蓋以避免患者著涼、感冒。護士應對患者心電圖進行嚴密監護并補充平衡液，監測患者血糖水平間隔時間是1 h，使用血糖檢測儀完成該項操作，根據患者血糖情況進行葡萄糖及胰島素適度補充，比例是2～4：1，若患者血糖含量過高，護士應停止加注葡萄糖[2]。若患者心電圖監護顯示心肌缺血，護士應在術后將患者送至重癥監護室，監護2 d后再酌情處理。③術后。護士應監測患者術后3 d后血糖水平，每天監測4～6次，術后第4天至出院期間，護士應每天監測患者1～2次血糖，血糖濃度范圍7～10 mmol/L，每天為患者輸液2 000～2 500 mL，確保供給150 g葡萄糖至250 g葡萄糖。另外，護士應為患者主要補充蛋白質及氨基酸、鉀，促進患者抵抗力有效提升、傷口快速愈合。需要注意的是，嚴格限制患者輸液速度，根據患者血糖水平對輸液順序進行科學調整[3]，術后禁食期間，護士應根據患者血糖及尿糖水平對葡萄糖、胰島素比例進行嚴格控制。術后，護士應使用身體松弛治療法或者注意力轉移法來發揮止痛作用，必要時，護士可遵醫囑為患者提供止痛藥物治療，緩解患者疼痛。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件數據進行分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

糖尿病組患者對比非糖尿病組患者，并發癥發生率略高，差異無統計學意義（P>0.05）;對比兩組患者干預后血糖控制結果，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

3? 討論

對于高齡結直腸癌患者來說，抵抗力下降，各項生理機能呈現為衰退狀態，若患者合并糖尿病，可顯著增加患者組織愈合不良、心血管意外、酮癥酸中毒、感染等并發癥發生率，可增加外科治療風險性[4]，因此，臨床上提出了圍術期護理，目的是降低患者并發癥發生率及控制患者血糖變化。護理期間，護士應做好術前準備、術中配合及術后指導，對患者血糖進行合理控制，確保血糖波動處于正常范圍內，另外，護士應給予患者開展放松護理，利用頭部放松法、四肢放松法促進患者身心放松[5]。頭部放松法實施過程中，護士應指導患者閉目并集中注意力于頭部，將嘴唇緊閉，將舌頭壓緊，至患者感到兩側面頰緊張為宜，然后指導患者將牙關松開，重復動作。四肢放松法實施過程中，護士應指導患者將手腕彎曲并將兩手握拳，將肱二頭肌繃緊，然后聳肩，腳趾朝上，將雙腿輕抬，抬起后，指導患者將腳尖勾起下翻，然后逐漸松開，至正常位置，將雙腿下方，重復動作，每次鍛煉30 min，每天鍛煉1次。

相關性文獻報道，高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理期間，護士應給予患者實施疼痛護理、內出血觀察、切口護理、造瘺口護理、術后運動指導等，若患者疼痛劇烈，可采用止痛藥物治療。術后，護士應確保患者使用的引流管及減壓管通暢，對患者引流液量、性質及顏色進行細致觀察，對是否發生內出血進行判斷，若患者引出血性液體、脈搏加快、口渴、煩躁、心慌等癥狀，伴隨血壓下降癥狀，應及時通知臨床醫生，提示患者出現內出血。腹腔鏡手術在臨床上運用頻繁，切口裂開、感染發生率均較低，但是，護士也要定時觀察患者術后切口情況，若患者發生切口疼痛、發熱、紅腫或者發現硬結存在，應給予患者開展紅外線局部照射[6]，每天治療2次，每次治療0.5 h。給予切口出血、滲出患者實施安撫、解釋等護理，告知患者臥床休息，叮囑患者不必驚慌，護士應立即上報醫生進行對癥處理。另外，護士應保證患者造瘺口周圍皮膚干燥清潔，在患者每次排便后，使用溫和生理鹽水對其進行清洗，給予周圍皮膚出現糜爛患者涂抹氧化鋅油膏，術后2周，每日使用指套對患者造瘺口進行定時擴張，可有效避免出口狹窄。臨床實踐證實，術后早期活動可對患者胃腸蠕動起到促進作用，可促使患者呼吸系統功能、胃腸功能有效改善，可有效預防并發癥。

該組結果：對比非糖尿病組患者，糖尿病組患者并發癥發生率略高，對比兩組患者干預后血糖控制結果，差異無統計學意義（P>0.05）。結果證實，高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理，可行性較高，可促使患者手術耐受性增強，可促進患者術后盡快康復出院。

綜上，高齡結直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術及圍術期護理的效果顯著，可有效控制患者血糖水平、并發癥發生率，值得臨床推廣及運用。

[參考文獻]

[1]? 王水俐，胡海峰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2016，14（23）：98-99.

[2]? 宋朋.高齡糖尿病患者經陰道全腔鏡直腸癌根治術1例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（16）：106-107.

[3]? 帥敏，周純，陸鳳英，等.護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：67-68.

[4]? 樊雪芹，于浩.老年直腸癌患者腹腔鏡根治術的圍手術期護理[J].當代護士，2016，24（1中旬刊）：32-33.

[5]? 俞文娟.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者治療中的應用及圍術期臨床護理要點分析[J].中國醫學創新，2016，13（11）：97-99.

[6]? 王立春.高齡結直腸癌患者行腹腔鏡手術圍手術期的臨床處理分析[J].中國醫師雜志，2016，18（11）：1721.