妊娠期高血壓疾病對高齡產婦妊娠結局的影響

林妙飛 區潔 劉秀珍

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病對高齡產婦妊娠結局的影響。方法 選取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血壓的高齡產婦作為研究組;選取同期收治的40例妊娠期高血壓的非高齡產婦作為對照組。比較兩組產婦的圍生兒結局和產科并發癥發生情況。結果 研究組的胎兒窒息、圍生期胎兒生長受限發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、胎兒窘迫發生率、胎兒死亡發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的子癇及重度子癇前期、產后出血、胎膜早破、早產、胎盤早剝等產科并發癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期高血壓疾病的高齡產婦比妊娠期高血壓疾病的非高齡產婦更容易出現不良妊娠結局，臨床應加以重視。

[關鍵詞]高齡產婦;非高齡產婦;妊娠期高血壓疾病;妊娠結局;影響

[中圖分類號] R714.24? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypertensive disorder complicating pregnancy on the pregnancy outcomes in elderly pregnant women. Methods Forty elderly pregnant women with gestational hypertension who admitted in our hospital from April 2015 to April 2018 were selected as study group. During the same period， 40 non-elderly pregnant women with gestational hypertension were selected as control group. The perinatal outcomes and obstetric complications of the two groups were compared. Results In the study group， the rates of fetus asphyxia and perinatal fetal growth restriction were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in fetal malformation， distress rate and fetal mortality between the two groups （P>0.05）. The incidence of obstetrical complications such as eclampsia and severe pre-eclampsia， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， premature delivery， and placental abruption in the study group were higher than those in the control group， the differences were statisticanlly significant （P<0.05）. Conclusion Elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy are more likely to have adverse pregnancy outcomes compared with those non-elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy， which should be paid great attention in clinical practice.

[Key words] Elderly pregnant women; Non-elderly pregnant women; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Pregnancy outcome; Influence

自計劃生育政策實施以來，受社會經濟發展、生活觀念轉變以及競爭壓力增加的影響，越來越多的女性選擇推遲生育計劃，這使得女性在生育年齡上出現了明顯的延后趨勢，35歲以上的高齡產婦越來越多。在亞洲，35歲以上的高齡產婦占比為11%，而近些年來已經上升至20%左右[1]。女性的身體機能會隨著年齡的增長而不斷降低，高齡產婦更容易發生妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等疾病，諸如重度子癇前期或妊娠期重度高血壓等妊娠期高血壓疾病，將會給母嬰的健康與生命帶來嚴重威脅，而這些威脅因素在高齡產婦中表現得尤為突出。本研究選取我院收治的妊娠期高血壓的高齡產婦與妊娠期高血壓的非高齡產婦各40例，探討高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血壓的高齡產婦，設其為研究組;選取同期收治的40例妊娠期高血壓的非高齡產婦，設其為對照組。研究組中，年齡35～45歲，平均（40.15±4.32）歲;孕齡37～41周，平均（39.29±1.68）周;其中，初產婦15例，經產婦25例;入院時收縮壓141～157 mmHg，平均（147.12±3.98）mmHg;入院時舒張壓92～104 mmHg，平均（97.22±3.53）mmHg。對照組中，年齡24～34歲，平均（29.23±4.44）歲;孕齡38～40周，平均（39.11±1.52）周;其中，初產婦18例，經產婦22例;入院時收縮壓142～156 mmHg，平均（147.22±3.75）mmHg;入院時舒張壓91～105 mmHg，平均（97.28±3.51）mmHg。除年齡外，兩組產婦的孕齡、產次、入院時收縮壓、入院時舒張壓等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行。

納入標準：①產婦符合《婦產科學》中的妊娠期高血壓疾病相關指標的診斷標準[2]，主要包括以下內容：a.妊娠期高血壓，是指患者的血壓≥140/90 mmHg，妊娠期出現并于產后12周內恢復正常，尿蛋白陰性，可伴有上腹部不適或血小板減少等癥狀，產后方可確診為妊娠期高血壓;b.子癇前期，是指患者在妊娠20周后出現血壓≥140/90 mmHg情況，且尿蛋白≥300 mg/24 h或陽性（+），可伴有上腹部不適、頭痛、視物模糊等癥狀，確診為子癇前期;c.子癇，是指子癇前期孕產婦發生抽搐，且不能用其他原因解釋，可確診為子癇患者。②產婦均為單胎妊娠[3-4]。③產婦均知曉并自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①資料不完整者;②患有惡性腫瘤、先天性心臟病、糖尿病、甲亢或血液系統疾病等嚴重疾病者[5-7]。

1.2方法

兩組產婦均根據妊娠期高血壓疾病的治療原則采取對癥治療，及時住院休息，服用安全性高、不會對腹中胎兒造成影響的降壓藥物，并以硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業股份有限公司;國藥準字：H32022858;規格：10 ml：1 mg）解痙，用法用量為：25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖液20 ml，靜脈推注15～20 min;隨后使用25%硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖液500 ml，靜脈滴注，1～2 g/h，若有需要，應酌情使用鎮靜劑，在必要時還可以使用利尿劑或擴容劑。對于治療效果不理想或發生產婦并發癥、胎兒并發癥者，應根據相關指征為其及時終止妊娠。

1.3觀察指標

比較兩組的妊娠結局，主要包括產婦的產科并發癥和圍生兒結局。圍生兒結局主要包括胎兒窒息、胎兒畸形、胎兒窘迫、圍生期胎兒生長受限及胎兒死亡。產婦產科并發癥主要包括子癇及重度子癇前期、產后出血、胎膜早破、早產及胎盤早剝。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍生兒結局的比較

研究組的胎兒窒息、圍生期胎兒生長受限發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒死亡發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產科并發癥發生情況的比較

研究組的子癇及重度子癇前期、產后出血、胎膜早破、早產、胎盤早剝等產科并發癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是一種僅發生于女性妊娠期的疾病，主要包括子癇、子癇前期、妊娠期高血壓、慢性高血壓以及慢性高血壓并發子癇前期等，在我國的發生率約為9.4%，這種疾病對母嬰健康均有較大的危害，是導致圍生兒與孕產婦發生并發癥、死亡的主要原因[8-10]。其通常在妊娠第20周后出現，病情較輕的產婦可出現頭暈與血壓輕度升高等表現，部分產婦伴有水腫與輕度蛋白尿，病情較為嚴重的產婦會出現頭暈眼花、惡心嘔吐、血壓明顯升高、水腫明顯、蛋白尿明顯增多、右上腹持續疼痛等表現，更有甚者會陷入昏迷狀態，四肢抽搐，若不及時治療將會導致產婦與圍生兒死亡[11-12]。而高齡則是一種廣為人知的高危妊娠因素，吳祝如等[13]在其研究報告中指出，高齡女性妊娠期高血壓疾病的的發生率將會明顯升高，這意味著高齡女性發生妊娠期高血壓疾病的風險更高[13]。究其原因，主要是高齡產婦的血管內皮受損程度比非高齡產婦更加嚴重，血管內皮上的舒張因子分泌減少，而收縮因子則分泌增加，這使血管發生了痙攣，胎盤與子宮得不到足夠的血液供應，進而導致發生妊娠期高血壓;并且，妊娠期這種特殊的生理狀態會使產婦出現高排低阻的血流動力學表現，高齡產婦的適應性比非高齡產婦差，其收縮期心臟與血管容量都會因此而顯著減少，進而導致血壓升高[14]。

高危妊娠因素——高齡和妊娠期嚴重并發癥——妊娠期高血壓會對產婦與圍生兒造成非常嚴重的影響，劉衛華[15]在其研究報告中對這一論點給予了證實，其認為：對于產婦而言，高齡是引發子癇與重度子癇前期等產科并發癥的危險因素之一，年齡增長使得產婦血管內皮功能下降，內皮舒張因子與收縮因子的分泌平衡受到破壞，收縮因子的分泌增多將會引發外周血管痙攣，引發各種妊娠期高血壓疾病，而子癇與重度子癇前期等容易引發早產。同時，高齡產婦子宮質地相對非高齡產婦而言更加脆弱，更容易發生胎膜早破、產后出血等不良妊娠結局;對于圍生兒，在妊娠期高血壓發生后，小血管會在高血壓的影響下出現全身性血管痙攣，產婦血流動力學的改變與心排出量的減少會使胎盤血液灌注量減少，血液灌注不足意味著供氧的不足，受此影響，圍生兒容易出現生長受限、窒息甚至是死亡等不良結局[15]。本研究探討了妊娠期高血壓疾病給高齡產婦帶來的不良影響，結果提示，研究組的圍生兒生長受限、胎兒窒息的圍生兒結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，研究組的子癇及重度子癇前期、產后出血、胎膜早破、早產、胎盤早剝等產科并發癥的發生率也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），故可以得出與劉衛華[15]相同的結論。當然，本研究是通過比較患有妊娠期高血壓疾病的非高齡產婦與高齡產婦來分析妊娠期高血壓疾病給高齡產婦帶來的影響，研究主體有一定的局限性，筆者將會在未來對更加廣泛的研究主體進行分析，如探討患有妊娠期高血壓疾病的高齡產婦與未患有妊娠期高血壓的高齡產婦的妊娠結局。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病可導致高齡產婦出現不良妊娠結局，給圍生兒結局帶來不利影響，臨床上應加強對妊娠期高血壓疾病的干預。

[參考文獻]

[1]鄒曉萍，鄒曉文，劉傳麗，等.35歲以上初產婦不良妊娠結局及其相關危險因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2018， 10（3）：57-61.

[2]王澤華.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2006.

[3]余淑芳.187例高齡產婦妊娠結局的臨床分析[J].中華全科醫學，2015，13（3）：426-427，440.

[4]李素珊，吳小敏.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍產期結局的影響[J].臨床醫學工程，2017，24（2）：207-208.

[5]徐毅.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響[J].西藏醫藥，2017，38（1）：7-9.

[6]李文君，石振東.妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦圍生結局的影響[J].中國療養醫學，2016，25（3）：282-284.

[7]樂怡平，林建華.高齡孕婦并發妊娠期高血壓疾病的風險及應對策略[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（8）：9-11.

[8]陳宇，鄭曉莉，伍紹文，等.不同年齡段高齡孕產婦臨床特點與妊娠結局的分析[J].中華婦產科雜志，2017，52（8）：508-513.

[9]范玲.重視高齡孕婦圍分娩期的管理[J].實用婦產科雜志，2016，32（3）：165-167.

[10]申葉，楊孜，陳揚，等.輕中度妊娠期高血壓孕婦的孕期血壓控制和維持水平對母兒結局的影響[J].中華婦產科雜志，2017，52（9）：586-593.

[11]杜照敏，楊柏柳，秦海鷹，等.營養門診管理對北京市懷柔區妊娠期婦女妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2015，16（5）：451-452.

[12]孫雯，龔景進，陳敦金.高齡對初產婦妊娠結局影響研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（12）：1218-1221.

[13]吳祝如，古藝兒，陳宏霞.高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：739-741.

[14]徐葉紅，劉星.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病與妊娠結局關系研究[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4812-4813.

[15]劉衛華.高齡并妊娠期高血壓對圍產期結局的影響研究[J].吉林醫學，2015，36（6）：1065-1066.

（收稿日期：2018-11-16? 本文編輯：孟慶卿）