保留卵巢的囊腫剝除術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果

張藝 柳燕飛 歐陽振波 陳鈺

[摘要]目的 探討保留卵巢的囊腫剝除術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象，A組（n=41）腹腔鏡下行保留卵巢的囊腫剝除術，B組（n=32）腹腔鏡下行卵巢切除術。比較兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發癥發生情況以及術后2個月患者的性激素水平。結果 A組患者的手術時間長于B組，術中出血量多于B組，發熱及腹膜炎的發生率低于B組（P<0.05）;A組患者術后2個月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢囊腫蒂扭轉患者實施手術時應盡量為患者保留卵巢，利于患者日后的機能恢復。

[關鍵詞]卵巢囊腫蒂扭轉;卵巢保留;卵巢切除;腹腔鏡

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cyst exfoliation for ovarian preservation in patients with ovarian cyst pedicle reversal. Methods Seventy-three patients with ovarian cyst pedicle reversal treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects. Group A （n=41） underwent laparoscopic oophorectomy in patients with ovarian preservation， and group B （n=32） underwent laparoscopic oophorectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the postoperative complications， and the sex hormone level in patients two months after operation were compared between the two groups. Results The operation time of group A was longer than that of group B， and the amount of bleeding was more than that of group B， but incidences of fever and peritonitis were lower than those of group B （P<0.05）. The estradiol （E2）， progesterone （P）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） in group A were higher than those in group B two months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients undergoing surgery for ovarian cyst torsion should try to preserve the ovaries for the patients， which will help the patients to recover in the future.

[Key words] Ovarian cyst pedicle reversal; Ovary retention; Ovariectomy; Laparoscope

卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管（蒂部）發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至破裂壞死，引起劇烈腹痛，為婦科急腹癥之一，約10%的卵巢囊腫患者會發生蒂扭轉[1]。蒂扭轉好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性成熟畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉），多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或晚期[2-4]。患者的主要臨床表現以一側下腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐甚至休克，蒂扭轉一經確認診，應盡快實施手術，以免扭轉后靜脈回流受阻，瘤內極度充血或血管破裂導致瘤內出血，使瘤體迅速增大，另一方面動脈血流受阻，腫瘤顏色變為紫黑色，可導致破裂和繼發感染[5]。既往臨床上傳統的卵巢囊腫蒂扭轉的手術是將卵巢、部分輸卵管、部分骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶均切除，術后雖然效果明顯，但卵巢的缺失會給患者術后生活各個方面帶來一定的影響，尤其使適齡育齡婦女的生殖能力大大降低，會給患者和家屬造成極大的痛苦[6-8]。因此，臨床上術中保留卵巢逐漸受到重視，但是在保留卵巢的同時如何避免發生卵巢靜脈血栓栓塞的危險、保證卵巢血運功能恢復，均是臨床上需要解決的難題[9]。本研究選取我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象，旨在探討保留卵巢的囊腫剝除術在卵巢囊腫蒂扭轉患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象，均擬行腹腔鏡手術，其中A組（41例）保留了患側的卵巢，年齡14～48歲，平均（31.65±6.37）歲。B組（32例）選擇患側附件切除，年齡13～50歲，平均（30.94±7.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①未絕經的卵巢囊腫蒂扭轉患者;②附件卵巢囊腫初步診斷為良性。排除標準：①患有其他婦科疾病;②腹腔嚴重感染患者。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2方法

對患者實施全身靜脈麻醉，穿刺肚臍，構建二氧化碳氣腹，控制壓力為12～15 mmHg，經穿刺孔置入腹腔鏡，對患者腹腔進行探查[7]。①腹水：查看是否有腹水，若有腹水，則需要明確腹水的量、顏色及性狀，判斷是否為膿性腹水，以及是否存在臟器表面及壁層腹膜充血;②子宮及對側附件是否正常;③患側附件卵巢囊腫位置、形狀、體積、顏色、張力狀態，判斷是否為實質成分、包膜完整性、是否有膿性分泌物存在，確認為良性囊腫且未見感染。充分探查附件卵巢囊腫扭轉蒂部的長度及扭轉的松緊度，若判斷蒂扭轉可以復位，則行卵巢囊腫蒂扭轉復位術保留卵巢并行囊腫剝除術，將保留卵巢的歸類至A組。若進行復位10 min后，卵巢顏色及輸卵管顏色仍為紫黑色且與正常組織分界清晰，患側附件切除，將切除附件歸類至B組。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術情況，比較兩組患者的手術時間、術中出血量;同時記錄兩組患者的并發癥發生情況，即發熱（腋下溫度>38℃）和腹膜炎的例數;兩組患者術后2個月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）的水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間及術中出血量的比較

A組患者的手術時間長于B組，術中出血量多于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

A組患者術后發熱及腹膜炎的發生率均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后2個月性激素水平的比較

A組患者的E2、P、LH、及FSH水平均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉好發于育齡期女性，是婦產科常見的急腹癥之一，發病率在10%左右[10]，近年來發病率呈現出日益增高的趨勢，主要臨床表現為卵巢囊腫在未扭轉時并無明顯表現，當劇烈運動或者突然變換體位時，發生蒂扭轉，患者一側下腹出現劇烈疼痛，常伴隨惡心嘔吐，若不及時處理，可引起卵巢感染、破裂、壞死甚至導致患者休克，后果危及生命。由于每個患者腹痛的程度、持續時間以及位置可能是不同的，在臨床上需要和其他急腹癥進行鑒別，如急性闌尾炎、異位妊娠等，一經確診應立即手術治療[11]。張蘇棉[12]的報道中行腹腔鏡手術的患者術中出血量少于開腹組，手術時間、術后排氣時間及住院時間均短于開腹組，同時術后的并發癥總發生率也低于開腹組（P<0.05）。提示隨著腹腔鏡技術的日益成熟，與開腹手術比較，其具有創傷性小、切口面積小、手術時間短、術后恢復快、出血量少等優勢，故本研究中觀察組和對照組均采用腹腔鏡手術。伴隨著“二孩”政策的全面開放，家庭生育二孩的需求也越來越多，近年來卵巢囊腫發病人群日益年輕化，因生育需求，卵巢囊腫蒂扭轉術中保留卵巢的訴求也就逐漸受到關注[13]。傳統手術是將蒂扭轉的卵巢進行切除，但是患側卵巢切除后，可導致患者性激素不足和內分泌紊亂，影響卵泡的成熟與排出，還會給女性患者帶來一定的心理負擔，即部分女性會產生“自身不完整”的自卑情緒[14]。

術中患側卵巢能否保留需要判斷卵巢活性，主要包含囊腫性質是否為惡性、扭轉蒂上方部位的血管是否有栓塞、凝血以及卵巢的顏色判斷。本研究中，短時間扭轉，經B超檢測結果提示卵巢內血流無異常，卵巢表層顏色紅潤或表層雖為紫色，但經綜合判斷仍舊有較高的存活可能性，手術復位成功率高，則保留患側卵巢，歸為A組。若卵巢囊腫蒂扭轉持續時間長，卵巢和子宮動脈已有血栓形成甚至卵巢已出現壞死，需要切除患側卵巢的則歸為B組。保留患側卵巢組和切除卵巢組相比，前者比后者手術時間長，術中出血量也多，其原因在于相比單純切除患側卵巢，將患側卵巢的囊腫進行剝除并保留卵巢，手術難度比后者大，術中耗時長，導致術中出血的概率增加。有文獻報道考慮在保留患側卵巢的前提下進行囊腫剝除，要求術中操作更加精細和準確，這導致手術時間的大大延長，可能會增加患側卵巢缺血缺氧的時間，進一步引起術后并發癥發生率的提高，如患者出現高熱、血象白細胞升高甚至導致卵巢壞死、腹膜炎的發生[15]。而在本研究中，保留患側卵巢組的術后發熱和腹膜炎的發生率均低于切除患側卵巢組，并且術后2個月的性激素水平也明顯高于患側卵巢切除組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究的結果與呂雁[16]對60例卵巢囊腫蒂扭轉手術患者進行報道的結果類似，即觀察組（保留卵巢）術中出血量顯著高于對照組（切除卵巢），而觀察組患者預后妊娠率則明顯高于對照組。黃彥林[17]的研究中，實驗組（保留患側卵巢）和對照組（切除患側卵巢）行開腹手術后，比較了E2、LH、及FSH的恢復水平，結果提示實驗組的各激素水平顯著高于對照組，同本研究結果一致。提示保留患側卵巢后，患者的性激素恢復速度較快，患側卵巢也均有卵泡發育，且血供正常，能夠產生性激素排卵，無卵巢功能減退癥狀。

綜上所述，對于如何選擇卵巢囊腫蒂扭轉患者的術式，應在情況允許的范圍內盡量保留患側卵巢，將會大大利于患者日后的生活品質。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：閆? 佩）