骨性Ⅱ類錯不同垂直骨面型的切牙代償研究

劉聰 肖振朋 黃堅愧

[摘要]目的 探討分析成人骨性Ⅱ類成人錯 不同垂直骨面型患者切牙代償情況的差異，為臨床診治提供參考依據。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類錯 患者作為研究對象，所有患者治療前進行頭顱側位片拍攝，并按顱底平面和下頜平面夾角（SN/MP角）將患者分為高角組（n=23）、均角組（n=47）、低角組（n=35）三種不同的垂直骨面型，將成人骨性Ⅱ類錯 患者與正常 的頭影測量結果比較，并分析各組切牙傾斜度指標的差異。結果 成人骨性Ⅱ類錯 患者的下頜中切牙與下頜平面交角（L1/MP）、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）高于正常 ，上下頜的中切牙夾角（U1/L1）則低于正常 ，差異有統計學意義（P<0.05）;成人骨性Ⅱ類錯 患者的其他上切牙唇舌向傾斜程度指標與正常 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在上切牙唇傾度方面，高角組的上頜中切牙與顱底平面夾角（U1/SN）低于低角組，上頜中切牙與上頜平面交角（U1/PP）高于低角組，差異有統計學意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）高于高角組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 成人骨性Ⅱ類錯 患者的上切牙無明顯的傾斜代償，但下切牙傾斜代償明顯。不同骨面型患者上下切牙的唇舌向代償有所差異，在臨床矯治時應結合患者矢狀面不調程度和不同垂直面骨型的切牙代償情況進行綜合分析，以獲得更好的矯治效果。

[關鍵詞]骨性Ⅱ類錯 ;頭影測量;垂直骨面型;切牙代償

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0106-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the difference of incisor compensation in adult class Ⅱ malocclusion patients with different vertical bone facial types， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to January 2018， 105 adult patients with skeletal class Ⅱ malocclusion in our hospital were selected as the research objects， all patients received lateral cephalometry before treatment. According to the angle between the skull base plane and the mandibular plane （SN/MP angle）， the patients were divided into the high angle group （n=23）， the mean angle group （n=47） and the low angle group （n=35）. The cephalometric results of adult class Ⅱ malocclusion were compared with those of normal occlusion， and the difference of incisor inclination in each group was analyzed. Results The angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） of adult patients with class Ⅱ malocclusion was higher than that of normal occlusion， and the angle between upper and lower central incisors （U1/L1） was lower than that of normal occlusion （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of lip and tongue inclination between other incisors of adult patients with class Ⅱ malocclusion and normal occlusal teeth （P>0.05）. In the upper incisor， the angle between maxillary central incisor and skull base plane （U1/SN）， angle between maxillary central incisor in the high angle group was lower than that in the low angle group， maxillary plane （U1/PP） in the high angle group was lower than that in the low angle group， angle between maxillary central incisor in the high angle group was higher than that in the low angle group， and the differences were difference was statistically significant （P<0.05）. In the lower incisor labial inclination， the angle of intersection between mandibular central incisor and mandibular plane （L1/MP）， angle between mandibular central incisor and NB plane （L1/NB） in the low angle group was higher than that in the high angle group， and the difference was difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The superior incisor of adult patients with class Ⅱ malocclusion had no obvious oblique compensation， but the inferior incisor was significantly compensated. However， there are differences in the lip and tongue compensation of the upper and lower incisors of different bone facial types. In order to obtain better curative effect， the patients′ sagittal unadjusted degree and the different vertical facial types′ compensation should be combined in clinical treatment.

[Key words] Class Ⅱ malocclusion of bone; Cephalometric measurement; Vertical bone profile; Incisor compensation

骨性Ⅱ類錯 是正畸門診常見的錯 畸形疾病，其不僅會影響患者口腔頜面部功能，還影響其面部美觀度[1]。隨著近年來生活水平的提高，人們對面容美觀度的要求也逐漸提高，這使得正畸治療被廣泛應用[2]。成人骨性Ⅱ類錯 由于畸形的產生原因多樣，再加上治療穩定性差的因素，導致骨性Ⅱ類錯 的正畸治療受到了臨床的廣泛關注。切牙唇傾度對于骨性Ⅱ類錯 正畸矯治的診治方案設計具有重要作用，也是影響患者面部美觀度的重要因素[3]。研究顯示，顱頜面是一個整體，其牙齒、牙槽骨等不同結構之間存在一定的代償關系[4]。為了獲得較好的咬合功能，牙齒以及牙槽骨在頜骨矢狀向和垂直向的關系不調時往往會進行互相的協調與代償機制，其中切牙傾斜度異常則是牙齒代償的表現之一[5]。臨床常發現，對于凸面型或是凹面型較為嚴重的患者，其切牙有過度的唇舌向傾斜的特點，而骨性Ⅱ類 屬于凸面型，因此也存在一定切牙唇舌向傾斜趨勢。切牙唇舌向傾斜度與諸多因素有關，既往研究已顯示切牙唇舌向傾斜與矢狀向的骨面型有關[6-7]，但垂直向的骨面型對骨性Ⅱ類錯 患者的切牙唇舌向傾斜是否會產生影響呢？目前，關于骨性Ⅱ類錯 患者不同垂直骨面型的切牙代償的相關研究較少。本研究選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類成人錯 患者，對治療前的頭顱側位片進行測量比較，旨在分析不同垂直骨面型切牙代償情況的差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的105例成人骨性Ⅱ類錯 患者作為研究組，患者年齡19～48歲，平均（29.5±4.1）歲;其中男63例，女42例。納入標準：①年齡≥18歲;②上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB角）>5°，為骨性Ⅱ類1分類錯 ;③牙列完整;④臨床資料完整。排除標準：①存在明顯牙周病者;②存在既往正畸治療史;③存在頜面部外傷史者。按顱底平面和下頜平面的夾角（SN/MP）將105例成人骨性Ⅱ類錯 患者分為高角組（SN/MP>40°）（n=23）、均角組（SN/MP為32°～40°）（n=47）、低角組（SN/MP<32°）（n=35）三種不同的垂直骨面型。高角組中，男14例，女9例;年齡19～47歲，平均（29.3±4.0）歲。均角組中，男28例，女19例;年齡20～48歲，平均（29.7±4.3）歲。低角組中，男21例，女性14例;年齡19～48歲，平均（29.4±4.2）歲。選取同期我科收治的110例正常 、覆 正常的患者作為對照組，其中男67例，女43例;年齡18～50歲，平均（29.8±4.5）歲。各組患者的性別，年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2方法

每位研究對象在治療前由同一臺機器進行頭顱側位片拍攝，將頭顱側位片數據以JPEG格式導入計算機，并采用Onyx Ceph頭影測量分析軟件，由兩位正畸科醫師集中對樣本進行定點、測量，最終結果取平均值計算。將成人骨性Ⅱ類錯 患者與正常 的頭影測量結果比較，并分析三種不同的垂直骨面型患者各種切牙傾斜度指標的差異。

1.3測量指標

具體的頭影測量指標包括顱底平面和下頜平面夾角（SN/MP）、眶耳平面與下頜平面夾角（FH/MP）、上頜中切牙與顱底平面夾角（U1/SN）、上頜中切牙與NA平面交角（U1/NA）、上頜中切牙與上頜平面交角（U1/PP）、下頜中切牙與下頜平面交角（L1/MP）、下頜中切牙與NB平面交角（L1/NB）、上下頜的中切牙夾角（U1/L1）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1成人骨性Ⅱ類錯 患者切牙代償總體情況分析

成人骨性Ⅱ類錯 患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1則低于正常 ，差異有統計學意義（P<0.05）。成人骨性Ⅱ類錯 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向傾斜程度指標與正常 比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類錯 患者切牙代償情況的比較

在上切牙唇傾度方面，高角組的U1/SN低于低角組，U1/PP高于低角組，差異有統計學意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、L1/NB、UI/LI高于高角組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

正畸治療時，通過改變切牙的位置和唇舌傾斜度能夠重建前牙正常的覆 、覆蓋關系。上下頜切牙的位置和傾斜度直接影響患者的面部美觀度、咬合功能，對于正畸矯治后的穩定性也有一定的影響[8]。由于顱頜面各個結構普遍存在的補償機制的特性，為了保持良好的咬合關系，骨骼型、牙 型以及軟組織三者之間會進行互相協調和補償。骨性Ⅱ類錯 患者的ANB角增大，上下頜骨矢狀不調，呈現凸面型，因此為建立較好的咬合功能，切牙往往會出現代償，尤其是下切牙的傾斜程度在這種補償中關系更為明顯[9]。本研究從成人骨性Ⅱ類錯 患者與正常 的頭影測量指標比較結果顯示，成人骨性Ⅱ類1分類錯■患者的L1/MP、L1/NB高于正常 ，U1/L1則低于正常 ，差異有統計學意義（P<0.05），成人骨性Ⅱ類錯 患者的U1/SN、U1/NA、U1/PP等上切牙唇舌向傾斜程度指標與正常 比較，差異無統計學意義（P>0.05），這與廖妮等[10]的研究結果基本一致。骨性Ⅱ類錯 患者的上切牙傾斜代償不明顯，上切牙相對牙槽骨直立，而下切牙的傾斜代償較為明顯。目前，骨性Ⅱ類錯 的切牙代償與其矢狀向的骨面型的相關性已被臨床證實[11-12]。本研究顯示，骨性Ⅱ類錯■的切牙代償與其垂直骨面型也存在一定的關系。本研究結果還顯示，在上切牙唇傾度方面，高角組的U1/SN、U1/PP低于低角組，差異有統計學意義（P<0.05）;在下切牙唇傾度方面，低角組的L1/MP、L1/NB高于高角組，差異有統計學意義（P<0.05），提示不同垂直骨面型患者的上下切牙在唇舌向上呈不同的代償趨勢，高角組的上切牙相對而言更為直立，有舌向代償趨勢，而低角組則存在較為明顯的唇向傾斜趨勢，且低角組的下切牙唇傾趨勢也較高角組更為明顯，這與阮曉慧等[13]的研究結論相符。分析原因可能是由于高角患者的面下部垂直張開程度大，為補償側貌面型，上切牙會有舌向傾斜代償的趨勢而相對直立;而低角患者面下部垂直張開程度小，中下切牙唇傾是對側貌面型的很好補償[14-15]。鑒于成人骨性Ⅱ類錯 不同骨面型患者的切牙代償情況有所差異，因此臨床矯治時除了考慮患者的矢狀面骨型，分析畸形機制和畸形程度外，還應結合患者的垂直骨型的切牙代償情況進行考慮，適當調整正畸治療方法，控制上下前牙的轉矩角度[16-18]，以獲得更好的矯治效果，保證顱頜面部的協調性。由于本研究納入的樣本量較少，且均為骨性Ⅱ類錯 1分類的患者，因此骨性Ⅱ類錯 的切牙代償具體情況和代償還需要進一步進行大樣本研究。

綜上所述，成人骨性Ⅱ類錯 患者的上切牙無明顯的傾斜代償，但下切牙傾斜代償明顯。不同骨面型的患者上下切牙的唇舌向代償有所差異，在臨床矯治時應結合患者的矢狀面不調程度和不同垂直面骨型的切牙代償情況進行綜合分析，以獲得更好的矯治效果。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：祁海文）