藥學(xué)干預(yù)措施降低藥占比及輔助用藥占比效果分析

歐銀燕 黃美婷 梁輝銳 劉曉琦

[摘要]目的 分析藥學(xué)干預(yù)措施降低藥占比及輔助用藥占比的效果。方法 統(tǒng)計羅定市人民醫(yī)院2016年9月～2018年6月各科室醫(yī)療金額、藥物金額及輔助用藥金額，于2017年1月開始實施藥學(xué)干預(yù)措施。計算2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度各科室藥占比及輔助用藥占比，分析藥學(xué)干預(yù)措施的實施效果。結(jié)果 2016年第四季度藥占比為37.23%，輔助用藥占比為13.02%;實施藥學(xué)干預(yù)措施后，2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度，藥占比及輔助用藥占比呈逐漸下降趨勢。2016年第四季度，輔助用藥金額占比超過10%的有13個病區(qū);2018年第二季度，輔助用藥金額占比超過10%的病區(qū)僅剩4個。2018年第二季度，所有科室藥占比均低于30%。2018年第二季度，所有科室輔助藥物金額占比均低于10%。結(jié)論 羅定市人民醫(yī)院在降低藥占比中，通過制定藥學(xué)干預(yù)措施有效降低了藥占比及輔助用藥占比。

[關(guān)鍵詞]臨床藥師;輔助用藥;藥占比;干預(yù)措施

[中圖分類號] R194? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analysis the effect of pharmaceutical intervention measures on reducing the proportion of drugs and the proportion of auxiliary drugs. Methods Statistical analysis was made on the amount of medical treatment， medicines and supplementary medicines in the departments of Luoding People′s Hospital from September 2016 to June 2018， pharmaceutical intervention measures were implemented in January 2017. The proportion of drugs and auxiliary drugs in the fourth quarter of 2016， the second quarter of 2017， the fourth quarter of 2017 and the second quarter of 2018 were calculated， the effect of pharmaceutical intervention measures was analyzed. Results In the fourth quarter of 2016， drug use accounted for 37.23% and supplementary drug use accounted for 13.02%. The proportion of drugs and adjuvant drugs decreased gradually in the second quarter of 2017， the fourth quarter of 2017 and the second quarter of 2018 after the pharmaceutical intervention measures were implemented. In the fourth quarter of 2016， 13 wards accounted for more than 10% of the total amount of supplementary drugs. In the second quarter of 2018， there were only four wards in the ward with more than 10% of the adjunctive medication. In the second quarter of 2018， the proportion of all departmental drugs was less than 30%. In the second quarter of 2018， the proportion of all auxiliary drugs in all departments was less than 10%. Conclusion Luoding City People′s Hospital in the reduction of the proportion of drugs， through the development of pharmaceutical interventions effectively reduced the proportion of drugs and the proportion of auxiliary drugs.

[Key words] Clinical pharmacist; Auxiliary drugs; Drug proportion; Intervention measures

降低藥占比是我國醫(yī)療改革的重要組成部分，是新醫(yī)改中解決群眾“看病難、看病貴”等社會現(xiàn)象的主要改革方向[1]。藥占比是否成功降低是衡量一所醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)，目前，藥占比的改革目標(biāo)為到2017年降至30%左右，該目標(biāo)由國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（[2015]38號）提出[2]。臨床實踐過程中，因為疾病治療的需要，治療主要用藥是不可或缺的部分，因此藥占比的減低主要通過降低輔助用藥的比例實現(xiàn)。在藥占比改革措施制定及實施過程中，臨床藥師作為醫(yī)院的藥品使用監(jiān)控人員，可有效控制住院或門診輔助藥物的使用量，進(jìn)而達(dá)到降低藥占比的目的[3-5]，本院臨床藥師通過采取各項措施有效降低了藥占比，并促進(jìn)了臨床安全合理用藥，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計羅定市人民醫(yī)院2016年9月～2018年6月各科室醫(yī)療金額、藥物金額及輔助用藥金額。

1.2方法

于2017年1月開始實施藥學(xué)干預(yù)措施。計算2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度各科室藥占比及輔助用藥占比。應(yīng)用Execl軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析藥學(xué)干預(yù)措施實施效果。

1.3藥學(xué)干預(yù)措施

①根據(jù)不同病區(qū)疾病特點制定不同的藥占比指標(biāo)值，并設(shè)立獎懲制度。通過與信息科溝通，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)對各病區(qū)的藥占比進(jìn)行核算，按月份統(tǒng)計各科室藥占比并發(fā)各科主任自行監(jiān)督控制。每季度對科室藥占比達(dá)標(biāo)者進(jìn)行獎勵，對超標(biāo)者進(jìn)行懲罰。臨床藥師針對每季度藥占比超標(biāo)前五名科室重點監(jiān)控，親自到臨床科室對全科醫(yī)生進(jìn)行藥占比超標(biāo)原因分析及合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)行3次干預(yù)。②從源頭控制輔助藥物的使用：通過制定《重點監(jiān)控品種目錄》，限定輔助藥物每個月的住院、門診用量。《目錄》里的藥物品種為2016年使用金額排前三十的輔助藥物，每個月每種輔助藥物的使用金額達(dá)到限額后，關(guān)閉代碼停止使用。③通過處方點評促進(jìn)合理用藥，并設(shè)立懲罰制度：每季度的每個月分別對住院醫(yī)囑和門診處方進(jìn)行合理用藥評價，包括對輔助藥物、抗菌藥物、每位醫(yī)生的用藥合理性進(jìn)行輪轉(zhuǎn)點評。由質(zhì)控科對合理用藥點評結(jié)果進(jìn)行公示，并建立申訴反饋制度，充分協(xié)調(diào)臨床藥師與臨床科室之間的關(guān)系。針對屢次出現(xiàn)類似不合理用藥情況的科室，由臨床藥師與科主任及當(dāng)事醫(yī)生溝通，落實整改。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計各科室2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度的收入、用藥收入及輔助用藥收入。①計算全院總收入、總用藥收入和總輔助用藥收入。②計算各科室及全院的藥占比、輔助用藥占比。藥占比=用藥收入/總收入×100%。輔助用藥占比=輔助用藥收入/用藥收入×100%。

2結(jié)果

2.1各季度的藥占比和輔助藥物占比情況

2016年第四季度藥占比為37.23%，高于目標(biāo)值30.00%，輔助用藥占比分別為13.02%，高于目標(biāo)值10.00%。實施藥學(xué)干預(yù)措施后，2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度，藥占比及輔助用藥占比呈逐漸下降趨勢。且2018年第二季度的藥占比低于30%，輔助用藥占比低于10.00%，見表1。

2.2各季度不同科室輔助用藥金額占比情況

2016年第四季度，輔助用藥金額占比超過20%的有3個病區(qū)，輔助用藥金額占比超過10%的共有12個病區(qū);2017年第二季度，輔助用藥金額占比超過20%的有3個病區(qū)，輔助用藥金額占比超過10%的共10個病區(qū);2017年第四季度，輔助用藥金額占比超過20%的有2個病區(qū)，輔助用藥金額占比超過10%的共6個病區(qū);2018年第二季度，輔助用藥金額占比沒有超過20%的病區(qū)，超過10%的病區(qū)僅有4個病區(qū)，干預(yù)后，各科室輔助用藥金額占比呈逐漸下降趨勢，見表2。

3討論

臨床藥師在降低藥占比中占有不可估量的地位，羅定市人民醫(yī)院采取多項措施成功降低了全院的藥占比，如更新《重點監(jiān)控品種目錄》[6-7]并對全體醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[8]的要求建立臨床藥師制度。

實踐過程中，由于輔助藥物的范圍界定尚存在爭議，本研究根據(jù)2016年使用金額排前一百名中剔除主要治療藥物后挑選前30名入選《重點監(jiān)控品種目錄》，主要為營養(yǎng)支持藥、中成藥、水-電解質(zhì)平衡用藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物等。本研究對《目錄》里的藥實施異常用藥停藥處理，聯(lián)合信息科，通過信息系統(tǒng)監(jiān)控臨床用藥，把好重點監(jiān)控輔助藥物品種的“入口關(guān)”。臨床藥師通過對全院臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生使用輔助藥品時充分考慮藥品成本與療效比，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治、適應(yīng)證、用法用量使用，在保證治療效果的同時，規(guī)范用藥降低患者的醫(yī)藥費用。臨床藥師對重點監(jiān)控輔助藥品實施專項點評，對使用趨勢出現(xiàn)異常增長、使用量排名前列、超適應(yīng)證超劑量使用等情況進(jìn)行用藥合理性分析，將分析結(jié)果呈報處方點評專家組審議并裁定，最終結(jié)果由質(zhì)控科公示。臨床藥師還根據(jù)患者病情和藥學(xué)監(jiān)護(hù)程度進(jìn)行實時藥學(xué)監(jiān)控，書寫監(jiān)護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)師及時溝通，參與患者用藥的全過程[9-12]。

為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥，本研究成立了處方點評小組和處方點評專家組，點評標(biāo)準(zhǔn)參考原衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[13]，針對初篩為不合理用藥的處方/病歷，當(dāng)事醫(yī)生可書面反饋及提出答辯。針對不合理用藥情況制定了評定標(biāo)準(zhǔn)，①輕度不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：a.藥物使用時限不合理;b.未嚴(yán)格按藥品使用說明書或文獻(xiàn)資料參考適應(yīng)癥用藥;c.經(jīng)驗用藥無不良事件但無藥典用藥說明支持;d.不按藥敏試驗結(jié)果使用抗菌藥物。②中度不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：a.無指征用藥或濫用藥但未導(dǎo)致不良事件;b.重復(fù)用藥超過2種或超期限用藥未導(dǎo)致不良事件;c.明顯違反用藥原則未導(dǎo)致不良事件;d.未按藥品使用說明書及注意事項或有禁忌證使用后未導(dǎo)致不良事件。③重度不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：a.重復(fù)用藥超過3種;b.無指征用藥或濫用藥導(dǎo)致患者器官功能嚴(yán)重?fù)p害;c.未按藥品使用說明書及注意事項或有禁忌證使用后導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件;d.其他情況的不合理用藥導(dǎo)致的不良事件。對最終不合理用藥的醫(yī)生進(jìn)行如下懲罰，輕度扣100元/例，中度扣300元/例，重度扣500元/例并延緩職稱聘任。

為進(jìn)一步降低藥占比，藥學(xué)部聯(lián)合績效評價科對各科室制定了藥占比指標(biāo)，由臨床藥師每月通過信息系統(tǒng)對各病區(qū)的藥占比進(jìn)行核算，并將各科室藥占比情況發(fā)至各科主任，由其自行調(diào)控下個月的藥物使用。每季度由績效評價科對科室藥占比達(dá)標(biāo)者進(jìn)行獎勵，對超標(biāo)者進(jìn)行扣罰。藥占比考核理論上解決3個問題：①解決藥物濫用，特別是抗菌藥物和輔助藥物的濫用問題;②解決看病貴的問題，防止醫(yī)生多開藥;③解決治療不規(guī)范的問題，促進(jìn)合理用藥[14-15]。