中醫藥健康管理服務干預痰濕質高脂血癥患者的效果

張丹婷

[摘要]目的 探討中醫藥健康管理服務干預痰濕質高脂血癥患者的效果。方法 選取2016年1～12月廣州市海珠區5個社區共篩選出的200例痰濕質高脂血癥患者作為研究對象，男92例，女108例，編制隨機數目表，將患者分成干預組與非干預組，每組各100例。非干預組患者采用常規服務，干預組患者采用中醫健康管理服務。分別于12、24個月后，觀察兩組患者的血脂情況[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，并進行體質辨識，對結果數據進行分析。結果 干預組患者干預12個月后，有22例轉為傾向痰濕質，10例轉為平和質，其余未發生變化;非干預組患者干預12個月后，有10例轉為傾向痰濕質，3例轉為平和質，其余未發生變化;兩組患者干預12個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）。干預24個月后，干預組患者有40例轉為傾向痰濕質，有29例轉為平和質，31例仍為痰濕質;非干預組患者有13例轉為傾向痰濕質，4例轉為平和質，其余患者仍為痰濕質;兩組患者干預24個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者干預前的血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）;干預組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 痰濕質高脂血癥患者在接受中醫藥健康管理服務干預后取得了良好的效果。

[關鍵詞]高脂血癥;中醫藥健康管理服務;痰濕型

[中圖分類號] R247.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine health management service in the intervention of patients with phlegm-dampness hyperlipidemia. Methods A total of 200 patients with phlegm-dampness hyperlipidemia who were screened from five communities in Haizhu district of Guangzhou city from January to December 2016 were enrolled in the study， with 92 males and 108 females. A random number table was prepared and patients were divided into the intervention group and the non-intervention group， 100 cases in each group. Patients in the non-intervention group received routine service， and patients in the intervention group received traditional Chinese medicine health management service. After 12 and 24 months， the blood lipids （total cholesterol [TC]， triglyceride [TG]， low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） were observed in the two groups， the constitutional identification was performed， and the resulting data were analyzed. Results After 12 months of intervention， 22 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 10 cases were converted to peace， and the rest did not change in the intervention group. In the non-intervention group， 10 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 3 cases were converted to peace， and the rest did not change. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 12 months of intervention （P<0.01）. After 24 months of intervention， 40 cases in the intervention group were converted to the tendency of phlegm-dampness， 29 cases were converted to peace， and 31 cases were still phlegm-dampness. In the non-intervention group， 13 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 4 cases were converted to peace， and the remaining patients were still phlegm-dampness. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 24 months of intervention （P<0.01）. There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups before intervention （P>0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the two groups after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The levels of TC， TG and LDL-C in the intervention group after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those in the non-intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Patients with phlegm-dampness hyperlipidemia achieve good results after receiving the intervention of traditional Chinese medicine health management service.

[Key words] Hyperlipidemia; Traditional Chinese medicine health management service; Phlegm-dampness type

痰濕質作為中醫體質常見的一種偏頗體質類型，與高脂血癥發生有著密切的關系[1-3]，據世界心臟聯盟的調查，全球高血壓患者已達6億以上，僅中國就已超過1億人，這些患者都面臨著腦卒中和其他心血管事件的危險[4-6]。本研究對廣州市海珠區5個社區衛生服務中心針對65歲以上老人及有高血壓或糖尿病的慢性病患者的體檢結果進行篩選，篩選出本地區高脂血癥患者（不包含合并高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病）進行中醫體質分布調查，旨在探討高脂血癥中醫體質的分布特點，以期發揮中醫“治未病”優勢，為臨床防治提供客觀依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月廣州市海珠區5個社區共篩選出的200例痰濕質高脂血癥患者作為研究對象，男92例，女108例，編制隨機數目表，將患者分成干預組與非干預組，每組各100例。干預組中，男46例，女54例;年齡65～81歲，平均（70.30±11.70）歲。非干預組中，男46例，女54例;年齡66～80歲，平均（71.50±11.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本次研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷、納入及排除標準

1.2.1診斷標準? ①高脂血癥診斷標準及分類、分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，1997年全國血脂異常防治對策研究組編寫的《血脂異常防治建議》以及美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療專家組（ATP）關于降低膽固醇防治冠心病（CHD）的指南（第3版）（ATP-Ⅲ）擬定。②痰濕體質判定采用中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》表[4]，對表中所列的9種體質，收集患者已填寫完畢的中醫體質辨識判定表，之后將所填選項結果輸入到廣州市公共衛生服務平臺中醫體質辨識系統，自動計算得分。根據得分，篩選出痰濕質患者。

1.2.2納入標準? ①符合高脂血癥診斷標準，未服用降脂藥物或雖服用降脂藥物，但已停藥2周以上，且血脂仍符合診斷標準者。②海珠區轄區內65歲及以上常住居民;③經社區體檢符合以下診斷標準的所有患者：a.總膽固醇（TC）水平>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平>3.12 mmol/L，或三酰甘油（TG）水平>1.7 mmol/L，以上均為空腹血脂水平;b.無糖尿病及糖耐量異常，無肝腎功能不全;c.無高血壓、冠心病等慢性疾病。④能較好地明白調研員的問題。⑤同意加入本項研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準? ①文盲及視、聽功能障礙者。②精神類疾病及不能控制情緒因素者。

1.3方法

1.3.1調查方法? 采用《中醫體質分類與判定》表進行調查，由調查人員指導調查對象填寫。調研員均通過上崗培訓，擁有良好的語言表達能力，有責任心，對工作認真。調研員在調研過程中需統一標準與方法，確保資料的完整性和一致性。對就診者進行問卷填寫及中醫體質辨識分析。若文化程度較低或對問卷理解能力差則由調查員逐條詢問填寫。調查問卷逐條檢查，以確認調查資料合格。收集居民的中醫體質辨識判定表，根據得分，篩選出痰濕質患者，并將體質辨識結果及時告知居民。從中剔除有重大疾病、高血壓、糖尿病、精神類疾病等干擾本研究結果的疾病人員。并與其溝通，納入研究的患者是否同意簽署知情同意書，最終篩選200例。干預前后分別調查兩組的一般情況與監測現狀，進行統一的體格檢查和血液生化指標測量（體重、腰圍、TG、LDL-C、TC等）。每半年檢測1次相關指標，每一年進行1次體質辨識，了解體質改變情況。

1.3.2干預方案? 干預組患者采用中醫健康管理服務，具體內容如下。社區醫生通過健康教育和中醫相關知識的宣傳，使患者更好地了解自己的身體狀況和高脂血癥的危害，讓患者在各方面提高自身管理的能力。指導其進行日常調理，包括生活起居、思想認識、飲食調理、中醫藥健康教育（中醫藥調理及穴位保健等）、運動指導（根據年齡及身體各自情況，分別建議輕度至中等強度運動。初參加運動者，開始鍛煉時，3次/周、15～30 min/次。隨著運動進程的發展和體質的增強，每周可運動3～5次，30～50 min/次）、中醫養生食療指導（①山楂茶：山楂片10 g，放入茶杯中，開水沖泡，溫漫15 min，即可飲用，代茶飲;②山藥薏米粥：山藥60 g、薏苡仁60 g，放入水中，煮成粥食用，每周2次，療程為2年）、穴位保健干預措施（①推擦涌泉：用手掌擦涌泉穴，以透熱為度;②推擦腰骶：雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍）。

非干預組患者采用常規服務，即對患者進行定期隨訪、復查，叮囑患者按時吃藥、經常運動等。

1.4觀察指標

分別于干預前及干預12、24個月后，觀察兩組患者的血脂情況（TC、TG、LDL-C），并進行體質辨識，對結果數據進行分析。在進行采血之前，患者需要禁煙禁酒12 h以上，并于次日上午進行空腹靜脈采血。高脂血癥的診斷標準參考值：TC≥5.60 mmol/L，TG≥2.30 mmol/L，LDL-C≥4.11 mmol/L。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預12、24個月后體質辨識結果的比較

干預組患者干預12個月后，有22例轉為傾向痰濕質，10例轉為平和質，其余未發生變化;非干預組患者干預12個月后，有10例轉為傾向痰濕質，3例轉為平和質，其余未發生變化;兩組患者干預12個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）。干預24個月后，干預組患者有40例轉為傾向痰濕質，有29例轉為平和質，31例仍為痰濕質;非干預組患者有13例轉為傾向痰濕質，4例轉為平和質，其余患者仍為痰濕質;兩組患者干預24個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1? ?兩組患者干預12、24個月后體質辨識結果的比較[n（%）]

2.2兩組患者干預前、干預12、24個月后血脂水平的比較

兩組患者干預前的血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）;干預組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2? ?兩組患者干預前、干預12、24個月后血脂水平的比較

（mmol/L，x±s）

與本組干預前比較，△P<0.01

3討論

健康管理理念是指對于影響個人或者群體的危險因素進行全面監管，并對個人或者整個群體的積極性進行調動，使得患者盡自身最大的能力控制疾病的發展，進而達到獲得健康的目的[8-9]。本研究結果顯示，干預組患者干預12個月后，有22例轉為傾向痰濕質，10例轉為平和質，其余未發生變化;非干預組患者干預12個月后，有10例轉為傾向痰濕質，3例轉為平和質，其余未發生變化;兩組患者干預12個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）。干預24個月后，干預組患者有40例轉為傾向痰濕質，有29例轉為平和質，31例仍為痰濕質;非干預組患者有13例轉為傾向痰濕質，4例轉為平和質，其余患者仍為痰濕質;兩組患者干預24個月后的體質轉向情況比較，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者干預前的血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）;干預組患者干預12、24個月后的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于非干預組，差異有統計學意義（P<0.01）。提示經過中醫藥健康管理服務干預患者的癥狀得到改善。

干預組患者采用中醫藥健康管理服務進行干預，包括患者的生活起居、思想認識、飲食調理、中醫藥健康教育（包括中醫藥調理及穴位保健等）、運動指導等，在飲食中配以降血脂的中藥和食物，如山楂，其藥性微溫，味酸甘，可有效消除飲食積滯，發揮其良好“消油垢之積”的功效，不僅能“消食散瘀”，同時還善化陰氣，加之能夠“降脂”，因此在消食化積的同時又并不會傷陰，因此被公認為降脂的良藥[10-11]。此外，按壓穴位也可以達到降血脂的作用，針灸學中三陰交為足三陰經交會穴，為足太陰脾經之要穴，有健脾、和胃、化濕的功效[12-13]。同時對患者進行疾病相關知識的教育，也可以讓患者了解更多降血脂的功效[14-15]。

綜上所述，痰濕質高脂血癥患者在接受中醫藥健康管理服務干預后取得了良好的效果。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：任秀蘭）