綜合護(hù)理在經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療阻塞性呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用效果

劉銀蘭 鐘彩霞

[摘要]目的 探討阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）患者經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療的相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的80例OSAS患者作為研究對象，均采取經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用綜合性護(hù)理方法。比較兩組的焦慮與抑郁評(píng)分、Calgary生活質(zhì)量指數(shù)、嗜睡評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 研究組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分、嗜睡評(píng)分及Calgary生活質(zhì)量指數(shù)中日常活動(dòng)評(píng)分、消極影響評(píng)分均低于對照組，研究組的情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5%，低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS患者采取綜合性護(hù)理不僅可顯著改善其嗜睡狀況、生活質(zhì)量，使其不再被焦慮抑郁等負(fù)面情緒困擾，還能預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣;阻塞性呼吸暫停綜合征;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0227-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of patients with obstructive apnea syndrome （OSAS） treated by nasal continuous positive pressure ventilation. Methods A total of 80 patients with OSAS admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent nasal continuous positive airway pressure and were divided into the control group and the study group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group used routine nursing methods， and the study group used comprehensive nursing methods. The anxiety score and depression score， Calgary quality of life index， sleepiness score， and total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The study group′s post-nursing anxiety scores and depression scores， sleepiness scores， and daily activity scores and negative impact scores in the Calgary quality of life index were lower than those in the control group， the emotional scores and symptom scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidenec rate of adverse reactions in the study group was 5%， which was lower than those in the control group 30%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with OSAS treated by nasal continuous positive barometric ventilation can not only significantly improve their sleepiness and quality of life， but also prevent adverse reactions such as anxiety and depression.

[Key words] Nasal continuous positive pressure ventilation; Obstructive apnea syndrome; Nursing

阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種高發(fā)于肥胖人的疾病，打鼾、呼吸不暢以及氣道阻塞是此病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后患者的生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等問題[1]。既有研究表明，OSAS被證實(shí)是誘發(fā)冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的高危因素，同時(shí)其也是中青年群體發(fā)生繼發(fā)性高血壓的主要原因，據(jù)一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，重度OSAS患者有11%～13%的死亡率，這意味著OSAS需要得到及時(shí)有效的治療[2]。而當(dāng)前治療OSAS的主要方法是經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣，此方法可以有效改善患者的呼吸不暢問題，降低患者發(fā)生冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而在經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)口干舌燥等不適癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低，從而對治療效果造成不良影響。本研究選取我院通過經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS 80例患者，探討OSAS患者經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療的相關(guān)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院通過經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS 80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。研究組中，男30例，女10例;年齡36～76歲，平均（56.56±13.13）歲;病程1～17年，平均（9.23±1.69）年。對照組中，男29例，女11例;年齡35～77歲，平均（56.19±13.52）歲;病程2～16年，平均（9.37±1.12）年。兩組的性別、年齡、病程年限等一般資料比較，異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的癥狀體征與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，已得到臨床確診;②近期未接受過除經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣外的其他治療;③經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣禁忌證;④患者與患者家屬充分了解本研究內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史者;②佩戴有口腔矯正器者;③患有風(fēng)濕免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及感染性疾病者;④心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者;⑤合并有繼發(fā)性高血壓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病或惡性腫瘤等疾病;⑥患有復(fù)雜性或中樞性失眠呼吸暫停征患者;⑦認(rèn)知障礙、智能障礙等而無法配合完成研究者[6-7]。

1.2方法

對照組僅作常規(guī)護(hù)理，在患者住院期間為其進(jìn)行健康教育，對其病房進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，確保病房溫濕度適宜、光照度適宜、空氣清新、地面與病床干燥整潔;與患者溝通了解患者所需，對患者體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征給予監(jiān)測。待患者痊愈出院后，通過電話方式隨訪，及時(shí)解答患者的疑問。

研究組采取綜合性護(hù)理，具體措施如下。①個(gè)性化護(hù)理：針對患者一般資料利用電子信息系統(tǒng)建立專門的健康檔案，在患者住院期間為其進(jìn)行健康宣教，在其出院時(shí)給予全方面指導(dǎo)，出院后給予電話隨訪或上門隨訪，務(wù)必保證患者充分了解經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣的優(yōu)勢以及OSAS的病因、治療方法、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合在院治療，出院后能自覺服藥或進(jìn)行其他治療，提高自我護(hù)理能力，獲得更好的預(yù)后恢復(fù)效果。②在院期間健康宣教：可以選擇舉辦講座、進(jìn)行現(xiàn)場模擬、發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式，使患者了解呼吸機(jī)的運(yùn)行原理與保養(yǎng)方式，40 min/次，1次/周，若有吸煙患者，則應(yīng)重點(diǎn)講解呼吸給預(yù)后恢復(fù)帶來的不良影響，使其自覺戒煙，出院后也避免吸入二手煙。③隨訪：可以指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)整其飲食結(jié)果，保證膳食均衡、少食高熱量食物，避免暴飲暴食，且各種營養(yǎng)物質(zhì)都能得到充分的補(bǔ)充;指導(dǎo)患者規(guī)律作息、保持充足睡眠、適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高其免疫能力。④定期回院復(fù)查：以便及時(shí)掌握呼吸機(jī)治療壓力，調(diào)整治療計(jì)劃，最大程度地獲得治療效果。⑤發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用：建立微信平臺(tái)定期推送呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)掌握患者病情，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的焦慮與抑郁評(píng)分、Calgary生活質(zhì)量指數(shù)、嗜睡評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率。焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分分別以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分高低與患者焦慮、抑郁的輕重程度成正相關(guān)聯(lián)系[8];Calgary生活質(zhì)量指數(shù)主要包括日常活動(dòng)、情緒、癥狀等數(shù)個(gè)方面，用于評(píng)定患者的生活狀況，每個(gè)方面均可計(jì)1～7分，評(píng)分高低與疾病給患者帶來影響的大小成負(fù)相關(guān)聯(lián)系[9];嗜睡評(píng)分使用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）進(jìn)行評(píng)估，用于反映患者嗜睡程度，按照從輕到重分別計(jì)0～24分[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后SAS、SDS、ESS評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分、ESS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后Calgary生活質(zhì)量指數(shù)的比較

護(hù)理后，研究組的日常活動(dòng)評(píng)分、消極影響評(píng)分均低于對照組，而情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5%，低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3。

3討論

OSAS是一種慢性呼吸睡眠疾病，可使患者夜間睡眠過程中打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn)，使患者在白天出現(xiàn)嗜睡癥狀，并且其還可引發(fā)低氧血癥與高碳酸血癥，若不及時(shí)治療將會(huì)引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥[11-12]。本研究對OSAS患者采取了持續(xù)正氣壓通氣治療，這種方法被證實(shí)是治療OSAS的首要方法，其可以顯著改善患者的血?dú)鉅顩r，預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。但治療的同時(shí)患者也容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對治療的順利完成以及治療效果造成不良影響。本研究對照組選擇常規(guī)護(hù)理，而研究組則選擇綜合性護(hù)理，前者僅進(jìn)行生命體征監(jiān)測與病房基礎(chǔ)護(hù)理，主要針對疾病本身而非患者，而后者則是在院期間、出院時(shí)出院后進(jìn)行了一系列的針對性護(hù)理，其不僅考慮到滿足患者在院期的需求，更是通過隨訪等方式為患者進(jìn)行連續(xù)的健康宣教與生活指導(dǎo)，使患者注意到出院后的各種注意事項(xiàng)，因此不僅顯著改善了患者的負(fù)面情緒與生活質(zhì)量，更有效預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組的SAS與SDS評(píng)分、ESS評(píng)分均低于對照組，Calgary生活質(zhì)量指數(shù)中日常活動(dòng)評(píng)分、消極影響評(píng)分低于對照組，情緒評(píng)分、癥狀評(píng)分高于對照組（P<0.05），且研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示綜合性護(hù)理有上述優(yōu)勢的直接體現(xiàn)。再將上述結(jié)果與張小蘭[13]研究結(jié)果相近;與王麗麗等[14-15]的研究觀察組的各項(xiàng)SAQLI生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對比，同樣較為相近，提示本研究上述研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，綜合性護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)正氣壓通氣治療OSAS患者，可以對其負(fù)面情緒、生活質(zhì)量、嗜睡癥狀均起到積極的影響，臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳婷，陸建芳.持續(xù)正壓通氣對青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018， 24（36）：24-26.

[2]劉傳文，于法明，姜東亮，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（9）：68-69.

[3]劉慧麗，王燕，張文輝，等.延續(xù)護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人持續(xù)氣道正壓通氣治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2087-2089.

[4]張琴群，呂紅，陸彩珍.延續(xù)護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：293-294.

[5]劉經(jīng)飄，曾倩，梁臘梅，等.俯臥位經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2352-2354.

[6]秦德莉，熊亞慧.微信平臺(tái)支持下延續(xù)護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續(xù)正壓通氣治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，（4）：126-128.

[7]雷志堅(jiān).持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療依從性影響因素與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：24-26.

[8]齊娜仁.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者情緒特征及心理干預(yù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：86-87.

[9]吳婧，吳敏，何明欣，等.雙水平氣道正壓通氣對老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血?dú)饧罢J(rèn)知功能的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（11）：1380-1383.

[10]石翠玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用生活方式干預(yù)護(hù)理的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（14）：130-132，149.

[11]陳艷，魏娜，計(jì)有靜.綜合護(hù)理干預(yù)措施在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1517-1519.

[12]王靜.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：164.

[13]張小蘭.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用心理干預(yù)護(hù)理模式的效果分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018， 5（12）：1543-1545.

[14]王麗麗，沈悅好，劉素彥.延續(xù)性護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2018，26（5）：536-538.

[15]田素倩，田忠榮.全程護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，（6）：24-26.

（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：崔建中）