基于HIMSS7信息系統平臺優化含體內植入物患者磁共振檢查流程探討*

劉喜寧 孫 崢 姚 遠 孫雪梅 張 苗 盧 潔*

隨著我國醫院信息化建設的快速發展,已有部分醫院獲評衛生信息與管理系統協會(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)7級認證,而放射科室是信息化建設推進的受益者,也是醫生、患者和信息中心3者交匯的樞紐[1].因此,影像結合信息化管理的服務水平仍具有較大的上升空間.本研究通過篩選、整理和分析2016-2018年間首都醫科大學宣武醫院門診患者集中反饋的含植入物患者磁共振就診問題,闡述醫院信息化管理輔助臨床科室的現狀及問題,完善信息化管理措施,分析信息化建設促進臨床工作,提升患者就醫體驗,為提升信息管理服務水平提供借鑒和參考.

1 聚焦患者就診體驗

醫院致力于將"以人為本,患者至上"理念作為持續改進醫療服務的指導方針,隨著門診量的逐年增長,患者更注重和追求安全、高效的人性化醫療服務[2].放射科室作為醫院重要的窗口部門,是臨床醫生、患者以及大量信息傳導的中樞樞紐.臨床工作中,發現部分患者就診時體內存在金屬植入物情況,其在專業影像醫生看來較為普遍,但對臨床和患者均存在不同程度的理解偏差,導致患者出現往返就醫,直接影響患者就診體驗.

1.1 含植入物患者就診放射科難點

統計2016-2018年間醫院患者集中反映的問題發現,患者體內含有金屬植入物造成往返就醫是目前影響醫患和諧的主要矛盾.近年來,隨著高場強(3.0T)磁共振檢查在醫療機構中的應用愈發普及,體內存在植入物的患者磁共振檢查安全性也備受廣泛關注.傳統意義上認為體內金屬植入物是行磁共振檢查的禁忌證,但既往研究表明,攜帶金屬植入物并非磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查的絕對禁忌[3].因此,臨床醫療服務中會遇到患者存在植入物問題,是服務患者檢查的若干難點和痛點:①患者存在體外植入物(如假肢、人工耳蝸等),若工作流程處理不當,則不僅會導致患者因靜磁場的投射效應產生危險,還會導致大型設備及儀器等的損壞[4];②患者存在體內植入物(如支架、濾網等),若植入物材料不詳,則不僅會因為查閱病例導致往返就診,還會存在潛在的未知風險;③患者若植入物材料明確,可行MRI檢查,但是否會因其材料的順逆磁性,導致圖像質量變化影響診斷[5].因此,在臨床醫療服務前,務必足夠重視,以保護患者、醫務人員以及大型設備的安全,使醫療流程安全和高效.

1.2 整合信息實現信息閉環

常見的植入物包含體外和體內2大部分,體外是指人工關節、人工耳蝸、假肢及義齒等可摘除的植入物;體內是指通過各種方式進入人體并駐留體內的異物,包括鐵砂、動脈夾、心臟起搏器、支架、避孕環及置入性藥物泵等.美國食品藥品監督管理局(Food and Drug Administration,FDA)將臨床人體MRI檢查的最高場強限制在<3.0T,而在3.0T高場強下大量人體植入物的安全性尚未得到充分的驗證[6].國內目前有1000余種體內植入物在≤1.5T的MRI檢查驗證是安全的,但在≥3.0T的MRI檢查中,發現有4%的產品存在安全隱患[7-8].因此,國內諸多醫院選擇在任何情況下,必須獲得該植入物材料清楚詳盡的描述,及其MRI檢查兼容性和生產廠商的書面材料,并有臨床醫生開具的無不當使用和安裝證明,才能進行MRI檢查.首都醫科大學宣武醫院是以老年科和神經科為主的綜合性醫院,日門診量近萬人次,其中老年、神經科患者占比30%左右.以醫院年終信息發布為基準,放射科磁共振室年均接待患者達6萬人次,大量患者存在植入物磁共振風險.因此,以信息化打通醫生、患者和影像科3者之間的屏障,亟待解決.

2 打造信息系統閉環路徑

基于HIMSS的7級認證,推進信息化建設,打造醫院信息化管理輔助臨床科室的信息系統閉環路徑,提升患者就醫體驗.

2.1 植入物信息數據庫建立

醫療過程中保障患者安全是醫療服務的重要原則,亦可減少因MRI檢查而導致的不良事件發生,因此建立詳細而有效的植入物安全數據庫必不可少.①導入符合體內植入物為MRI檢查絕對禁忌的患者,嚴禁行MRI檢查,標識為紅色;②對體內植入物在特定條件下可行MRI檢查的患者,于檢查前詳細記錄患者體內植入物的生產廠商、類型、制造材料、批號、序列號以及針對植入位置、植入材料與MRI磁場間的相互作用關系有明確的了解,標識為黃色(圖1A);③根據患者不同的植入位置、不同的植入材料,選擇最合適的檢查體位以及磁場耐受時間,優化序列選擇;④針對可行MRI檢查的患者,標識為綠色,以便后續不再重復校驗(圖1B);⑤醫務人員應對MRI安全有警惕意識和足夠的專業認識,對檢查中發生的意外應有預見性和明確的處理對策[9];⑥必要時及時查閱相關資料后方可行MRI檢查.

圖1 植入物數據庫的建立及患者檢查復驗單

2.2 整合不同維度信息流程

(1)基于品管圈戴明(plan do check action,PDCA)循環法增進理論,結合前期信息化建立經驗,參照既定方案、實施工作計劃、可持續評估和改進進行持續循環改進.以半年為周期,在放射科逐步推進計劃,建立健全數據庫及維護措施;分步實施放射科與信息科間植入物數據庫錄入工作;打通醫技管理部門、放射科、信息科3科會審的信息通道;最后提交院長辦公會落實舉措等步驟,形成信息化建設的可持續評估體系.

(2)鑒于臨床醫生、患者和放射科醫生承載的信息量不對等,更新臨床醫生工作臺,加設臨床路徑及內網聯絡平臺,保障信息流的穩定和兼容,提升影像科醫生電子病歷系統的集成化和智能化,集中解決部分系統易報錯及效率低的突出問題,整體布局圍繞患者為中心,符合醫院實際工作需求,提高臨床服務效率.

(3)開放系統部分接口.醫院信息系統(hospital information system,HIS)和放射學信息系統(radiology information system,RIS)與新建數據庫的相對獨立性雖可保障數據資料的安全,但也制約了資源的實時共享及信息的有效溝通.本研究將部分接口開放,允許醫生工作臺手工錄入外院資料,同時也納入影像醫生的反饋機制,最大程度保障數據安全及網絡負荷,升級信息化管理系統,推進標準化工作流程.

(4)強化學習培訓,優化信息化平臺服務水平.臨床醫生、放射科醫生和信息系統工程師三方整合信息化系統建設的效果體現為臨床提供的服務能力,因此,醫務人員對信息化系統的應用水平和積極性至關重要[10].2016-2018年間,由信息中心組織的操作培訓12場共60人次,放射科組織的植入物專題宣講9場近300人次.通過學習培訓,信息化系統的穩定性、新系統的開發成果和信息平臺的利用率都有了明顯的提升,服務質量得到臨床醫生、患者和影像科醫生的一致認可.

3 信息閉環下的就診流程

門診提出檢查申請,醫生和放射科2步信息化確認,替代了既往反復查閱資料的重復就診模式.正是基于信息化打造出的新型就診復驗,復診反饋,多措并舉的信息閉環下優化的就診檢查流程,極大提高了臨床就診效率.

以多方信息整合為基礎的影像檢查流程的優化,打破了以往常規影像科室閉門造車的窘迫局面,多部門聯合,多學科交流,把"以患者為中心"的理念落到實處,打造高效便捷、人性化的就醫流程,實現信息多跑路,患者少跑腿的舒暢就診環境.優化檢查流程應做到仔細分析每個與患者就診相關的細節,認真整改優化,簡化手續節約時間.點滴優化匯聚成一站式的服務體系.借助先進技術手段,顛覆原有流程,尋求新的突破.患者就醫不僅要滿足其醫療性服務需求,還要滿足其非醫療性服務需求,與就醫需求密切相關,就醫體驗隨著就醫需求的變化而改變.隨著公眾醫療認知的逐步提升,患者就醫過程中不僅期待被尊重、被關注和被保護,還應得到更加專業的指導和安全的治療,優化前后的MR檢查流程見圖2.

圖2 含體內植入物患者磁共振流程與優化前后對比

4 結語

多部門協作的信息化建設,要以實際服務水平為目標,忌效仿跟風.由于信息化建設本身需要大量投入,因此,應在建立健全的過程中實地考察臨床需求,靶向地提高服務水平,解決臨床、患者的實際問題[11-12].醫療行為是一個復雜多變的過程,涵蓋各種系統的實施,若同時進行,錯誤幾率大幅提高,對正常的服務流程也會產生影響,因此,信息化的發展要從整體上有一個宏觀框架,然后分步分批實施,循序漸進從而達到理想效果.醫院進行信息化建設時,不能僅從管理經驗出發,還應遵循統一標準,使其系統化和規范化,以便在建設過程中各模塊具備兼容性,各級醫院也能實現數據間的共享,推動醫院間信息的互聯互通.

信息化建設應用在醫院放射科的臨床工作中已取得顯著成果,其未來的發展也勢必沿襲以提高管理服務水平為實際目標,有目的分階段地加強信息化建設,逐步完善信息化建設統一標準,從而進一步提升醫院整體醫療服務質量和水平.