芻議臨床檢驗中血液生理性

況東

摘要：本文結合臨床檢驗的特點，圍繞血液生理學特性，通過簡要論述血液組成、血漿組成與生理學特性、血細胞中紅細胞特性，分析了血液生理與臨床疾病發生發展的相關性，旨在加深對相關知識背景的學習。

關鍵詞：臨床檢驗? ?血液? ?生理性

作為臨床疾病診療的常見項目，血液樣本檢驗在臨床疾病分析與診斷中起著至關重要的作用。所謂血液，是由血漿和懸浮其中的血細胞組成的循環流動于血管和心臟之間的一種紅色不透明的流體組織，其主要生理作用是運輸物質、維持內環境穩定、參與免疫和防御作用。通過離心管的離心作用，我們可以清楚地看到血液組成層次，分布于離心管最上層淺黃色液體為血漿，而紅細胞分布于離心管最下處，白細胞和血小板則在紅細胞與血漿之間。

通常，在血象報告中的“血細胞比容”即為在單位血液中血細胞與血漿所占溶劑百分比，成年男性為40%～50%，女性為37%～48%。在血細胞比容中，由于白細胞和血小板所占比例較小，所以我們把血細胞比容簡介表示為紅細胞比容，用于反應紅細胞和血漿的相對量，為一些臨床疾病診斷提供依據，如有貧血患者，血細胞比容則會下降。

血量作為全身血液總量的簡稱，為維持機體正常生命活動提供保證，正常成人血量占體重的7%～8%，當一次性失血不超過10%時，機體可以通過自身調節恢復;失血超過20%時，血壓會明顯下降;失血超過30%時，則會危及生命。因此，在參與獻血中，醫務人員應做好充分考量，密切關注獻血者的身體情況。

血漿和血細胞的功能共同構建起血液的功能，其主要包括物質運輸、體溫調節、免疫防御及人體滲透壓和酸堿平衡。血漿中的主要物質有水、血漿蛋白和極少量小分子物質，其中水占90%左右，血漿中的血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原。血漿的主要功能為營養、運輸脂類、緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能。血漿白蛋白主要由肝臟產生形成，當肝臟發生病理性變化，白蛋白將會產生異常，所以白蛋白是臨床肝臟疾病診斷的重要指標。同時，白蛋白由于分子量小，在維持血漿膠體滲透壓中占據著重要地位，是調節血管內外平衡的重要因素。同樣，由于毛細血管通透性高，當人體發生過敏反應時，血漿膠體滲透壓下降，組織中水分潴留是形成水腫的重要原因，這也是蕁麻疹形成的原因。球蛋白是人體重要的免疫蛋白，是免疫反應中免疫抗體、補體的主要構成。

正常成熟的紅細胞無細胞核結構，其雙凹圓碟形形態為高效運送氧氣提供了便利。我國正常成年男性紅細胞數為（4.0-5.5）×1012

/L，女性為（3.5-5.0）×1012/L，這一差異主要是由于雄性激素對紅細胞生成具有促進作用導致的。蛋白質是紅細胞的主要成分，而血細胞蛋白質中又以血紅蛋白為主，血紅蛋白的作用是運輸氧氣和二氧化碳，當紅細胞減少時，尤其是血紅蛋白含量的減少容易誘發貧血。作為貧血診斷依據的指標，臨床上常以紅細胞數目、形態學變化來判斷貧血類型及程度。紅細胞血紅蛋白生成的主要原料為蛋白質和鐵，而葉酸和維生素B12也是血紅蛋白重要合成物。鐵元素作為機體活動的重要物質，它的合成與供應水平會直接影響人體內血紅蛋白的合成。當鐵元素攝取不足時，會導致血紅蛋白功能障礙，從而導致人體血液紅細胞減少，這就是小細胞低色素型貧血產生的原因，即缺鐵性貧血。同時，紅細胞的充盈程度與機體鐵元素水平是否穩定相關，當人體鐵元素發生變化時，紅細胞體積相應地發生改變，缺鐵性貧血在臨床表現為患者體內紅細胞體積處于大小不均一的狀態。葉酸和維生素B12是紅細胞成熟中的重要物質，當兩者缺乏時，紅細胞成熟會發生障礙，形成有核巨幼紅細胞，產生巨幼紅細胞性貧血。維生素B12依靠胃腺壁細胞生成并儲存于肝臟，所以患有胃病和肝臟疾病的患者極易引發貧血。在女性孕期和新生兒成長期，及時補充葉酸和維生素B12，可以有效預防貧血產生。

血液作為機體的重要組成部分，對人體生命活動發生發展具有關鍵作用。筆者圍繞血液生理學特性，分析了其正常生理與臨床疾病演變中的特殊關聯性，以期對今后臨床工作和學習起到更好的參照借鑒作用，也為非臨床工作者對臨床檢驗血液生理提供了認識途徑。