撳針療法對肝火亢盛型高血壓患者收縮壓及癥候的影響

許金釵,劉建陽,杜莉,許遠,徐桂花,劉春芳

(1.衢州市中醫醫院,衢州 324000;2.衢州市人民醫院,衢州 324000)

高血壓是心血管系統常見病之一,中醫癥候診斷將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛型,其中肝火亢盛型是常見證型之一[1]。由于受生理、心理、飲食、運動、情志等眾多因素的影響,近年來我國高血壓病患病率呈逐步上升趨勢。因此,尋求有效的防治高血壓措施一直是國內外學者關注的問題之一。近年來中醫中藥治療高血壓病的療效顯著,越來越受到人們的重視。筆者采用撳針輔助治療肝火亢盛型高血壓病,在降低血壓,改善中醫癥候方面療效可觀,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝火亢盛型高血壓病患者均為2017 年6 月至2018 年8 月衢州市中醫醫院心內科患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30 例。治療組中男17 例,女13 例;年齡最小 42 歲,最大 87 歲,平均(74±10)歲;平均病程為(12.5±6.9)年。對照組中男 16 例,女 14 例;年齡最小40 歲,最大 88 歲,平均(73±10)歲;平均病程為(13.2±5.7)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國高血壓防治指南》[2]中相關診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準[3]

肝火亢盛型高血壓主癥表現為眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥表現為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。主癥符合2 項、次癥符合5項,即可作出診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②原發性高血壓,Ⅰ～Ⅱ級;③年齡為40～88 歲;④自愿參與,簽署知情同意告知書。

1.4 排除標準

①繼發性高血壓病;②重度高血壓(Ⅲ級及以上高血壓);③并發心、腦、肝、腎等其他靶器官嚴重受損癥狀;④施針處皮膚紅腫、破損、潰爛、瘢痕者;⑤暈針或對針刺治療存在恐懼或抗拒者;⑥精神病患者;⑦依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規的藥物降壓治療及合理的健康宣教。①常規的降高血壓藥物,硝苯地平控釋片(上海現代藥業有限公司)30 mg,每日1 次;根據患者所測量的血壓值情況,調整相應降壓藥物的口服劑量。患者口服的常規降壓藥物均由本院住院藥房統一發放。②合理的健康宣教,包括適當運動、合理飲食、暢導情志等。

2.2 治療組

在對照組基礎上增加撳針輔助治療。向患者解釋運用撳針療法的目的、意義、方法及相關注意事項,安撫患者,消除患者的顧慮,并取得患者及家屬的配合。取肝俞、曲池、三陰交、太沖穴。此項操作應由取得施針資格的醫護人員進行規范操作,先常規乙醇棉球消毒后再將清鈴牌0.20 mm×1.2 mm 撳針埋在穴位上,在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內,每隔 2～3 h按揉 1 次,每次 1 min,24 h 更換 1 次,2 周為 1 個療程,共治療3 個療程。

2.3 撳針療法注意事項

①先查看施針處皮膚情況,避免在紅腫、破損、潰爛、瘢痕處施針;②操作前應了解患者有無暈針史,對針灸存在極度恐懼及抗拒者,則不應列為研究對象;③根據施針穴位,選擇相應的撳針型號;④施針后應定時按揉,按時取針;⑤操作療程中應觀察患者施針處皮膚情況,傾聽患者主訴,施針處出現紅腫、破潰、瘙癢應及時通知醫生,必要時暫停治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血壓下降情況,第4 周、第6 周收縮壓下降情況、治療前后臨床癥狀變化及治療后癥候改善情況。

3.1.1 血壓測量值

測量血壓時應遵循(定體位、定部位、定護士、定血壓計、定測量時間)“五定原則”,應重復測量兩次,每次測量間隔時間5～10 min,將兩次所測得的血壓值相加除 2,取他們之間的平均數作為評定值,盡量避免因誤差而影響評定的結果。

3.1.2 癥候改善判定標準[4-5]

觀察兩組患者治療前及治療3 個療程后的中醫癥狀評分,包括眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘,分為正常、輕、中、重4 個等級,分別計 0、1、2、3 分。

3.2 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉,癥候積分減少30%～69%。

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組不同時間點血壓比較

由表1 可見,兩組治療前收縮壓、舒張壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療 2 周、4 周、6 周后收縮壓和舒張壓與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療4 周、6 周后收縮壓與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項臨床癥狀評分比較

由表2 可見,兩組治療前各項臨床癥狀評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項臨床癥狀評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組不同時間點血壓比較 (±s,mmHg)

表1 兩組不同時間點血壓比較 (±s,mmHg)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 血壓 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后治療組 30 收縮壓 159.83±8.12 139.43±11.961) 126.37±9.891)2) 125.87±16.941)2)舒張壓 100.63±4.19 88.67±6.081) 83.93±7.751) 80.13±8.821)對照組 30 收縮壓 157.77±9.81 140.13±14.251) 136.33±9.201) 135.13±16.041)舒張壓 99.77±4.95 89.13±10.221) 84.53±7.041) 81.27±9.391)

表2 兩組治療前后各項臨床癥狀評分比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3 可見,治療組總有效率為 90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

肝火亢盛型高血壓病屬中醫學“頭痛”“眩暈”等范疇[5-8],《素問·至真要大論》[9]：“諸風掉眩,皆屬于肝。”可見其與肝經有著密切的關聯性。其主要的發病機制為機體陰陽失衡,肝陽上亢,肝風內盛,風陽升動,上擾清竅,發為眩暈,多屬下虛上實之候[10-11],在治療上除常規的藥物降壓治療和合理的健康宣教外,本研究護治法則以平肝降火、平衡陰陽、清熱熄風等為準則,且運用撳針療法輔助治療此證型高血壓病,所取得的臨床療效較為顯著。

撳針即微型針灸之一[12],是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用[13]。撳針在埋入皮下后,通過給皮膚和絡脈產生持續而穩定的針刺刺激,從而持續促進經絡氣血的有序運行,調整經絡臟腑功能,激發人體正氣,以達到防治疾病的目的[14-17]。本研究選取肝俞、曲池、三陰交、太沖4 穴行撳針治療肝火亢盛型高血壓病。其中肝俞屬膀胱經之要穴,其乃肝臟精氣匯聚之處,針刺此穴能夠起到養肝腎之陰,平肝潛陽從而達到降壓之效[18];曲池屬于大腸經合穴,起清熱和營、降逆活絡之用,針刺此穴可起到清熱、降壓之功[19];三陰交則為足三陰經交會穴,其具有調補脾肝腎之效,此乃針灸治療高血壓的理論基礎[20];太沖穴為肝經輸穴、原穴,具有燥濕生風之功,也具備平肝潛陽、行氣解郁之效,是治療高血壓的要穴之一[21]。故上述諸穴聯合使用撳針療法,可共奏平肝降火、平衡陰陽、疏肝理氣、調理臟腑等作用,從而達到降低血壓、改善中醫癥候的效果,同時也提高了肝火亢盛型高血壓患者的生活質量。

撳針療法屬于中醫外治方法,其在治療肝火亢盛型高血壓病方面屬于有效的輔助方法之一,不但能降低血壓,治療后使總體血壓維持在穩定的范圍,且在治療第4 周、第6 周時收縮壓下降幅度明顯優于單純使用藥物降壓治療的對照組,經相關研究結果顯示,在服用降血壓藥物的同時配合針灸治療上往往會收到較好的療效[22-25],且在治療后中醫癥候不適癥狀得到有效緩解,這與李詩萍等[26]撰寫綜述得出的結論相符,也提高了肝火亢盛型高血壓患者的生活質量,但因本研究僅局限于小樣本的研究,撳針療法在高血壓病其他中醫證型中的療效未得到充分的體現,希望今后的研究能涉及到高血壓病的其他中醫證型,增加研究樣本量,并進一步探討其療效。