活髓切斷術(shù)用于妊娠期智齒急性牙髓炎過(guò)渡性治療的研究

蘭育林　黎美媛　盧景向

[摘要] 目的 探討妊娠期智齒急性牙髓炎的治療方法。方法 方便選取2013年1月—2018年12月在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎孕婦50例，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉下開(kāi)髓、根管口處切斷牙髓，Ca（OH）2蓋髓，3M玻璃離子充填，治療后1周、1月進(jìn)行采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后疼痛均有明顯緩解，1周治療成功41例，成功率82%，1個(gè)月治療成功44例，成功率為88%，進(jìn)行Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，治療前后VAS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活髓切斷術(shù)是妊娠期智齒急性牙髓炎過(guò)渡性治療一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;牙髓炎;活髓切斷術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R788? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0068-03

Study on the Transitional Therapy of Acute Pulpitis in Wisdom Teeth during Pregnancy

LAN Yu-lin， LI Mei-yuan， LU Jing-xiang

Department of Stomatology， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of acute dental pulpitis in wisdom teeth during pregnancy. Methods From January 2013 to December 2018， at the Foshan Maternal and Child Health Hospital， 50 pregnant women with acute tooth pulpitis of wisdom teeth were convenient treated. Under the local anesthesia of compound entecaine hydrochloride injection， the pulp was cut at the opening of the root canal， Ca（OH）2 capping pulp， 3M glass ion filling， the efficacy was evaluated by VAS pain scoring standard 1 week and 1 month after treatment， and the data were statistically analyzed by SPSS 19.0 statistical software. Results After treatment， the pain was relieved obviously. 41 cases were successfully treated in one week， the success rate was 82%， and 44 cases were successfully treated in one month. The success rate was 88%. The Kruskal-Wallis H test was performed. There was a statistically significant difference in VAS values before and after treatment （P<0.05）. Conclusion Prosthetic resection is a safe and effective method for the transitional treatment of acute tooth pulpitis in pregnancy. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy; Pulpitis; Pulpotomy

妊娠期牙髓炎是指妊娠期牙髓組織發(fā)生炎性病變，急性發(fā)作可引起劇烈的自發(fā)痛、夜間痛。孕婦擔(dān)憂(yōu)治療風(fēng)險(xiǎn)， 往往疼痛難忍時(shí)才就診，疼痛容易誘發(fā)宮縮，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊娠期牙髓炎治療尚無(wú)統(tǒng)一的方法，有研究采用拔除牙髓后根管封VITAPEX糊劑達(dá)到良好的效果[2-3]，但是智齒的根管系統(tǒng)復(fù)雜[4-5]，不易完全摘除牙髓，殘留的牙髓容易導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。

活髓切斷術(shù)多用于乳牙和年齡恒牙[6]，近年來(lái)研究認(rèn)為，牙髓組織有自愈能力，恒牙也可行活髓切斷術(shù)治療[7-8]。Ricucci D等[9]研究發(fā)現(xiàn)齲源性露髓牙髓炎炎癥主要集中在冠部牙髓，根髓一般正常，有學(xué)者研究顯示活髓切斷術(shù)適應(yīng)證不局限于齲壞露髓和可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎行活髓切斷術(shù)成功率和根管治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。該研究選取2013年1月—2018年12月在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎的孕婦50例，用活髓切斷術(shù)切除冠部牙髓后用Ca（OH）2蓋髓+3M玻璃離子冠部封閉，術(shù)后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果，探索孕婦智齒牙髓炎過(guò)渡性治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎的孕婦50例，年齡20～35歲，平均年齡（27.74±3.50）歲。經(jīng)佛山市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施該實(shí)驗(yàn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為智齒急性牙髓炎、無(wú)明顯叩痛，智齒為垂直生長(zhǎng)或頰/舌向傾斜或近中生長(zhǎng);②產(chǎn)科檢查無(wú)先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)，能耐受治療;③無(wú)牙周病和全身系統(tǒng)性疾病;④簽署妊娠治療知情同意書(shū);⑤生理鹽水沖洗后牙髓能在5 min內(nèi)止血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常;②有牙周炎、冠周炎;③早產(chǎn)或流產(chǎn)史;④拒絕簽署同意書(shū);⑤活髓切斷術(shù)后生理鹽水沖洗5 min后仍有牙髓出血。

1.2? 實(shí)驗(yàn)材料

復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（每支含鹽酸阿替卡因 68 mg，腎上腺素 17 μg）;Ca（OH）2糊劑;3M玻璃離子。

1.3? 實(shí)驗(yàn)方法

鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉下開(kāi)髓、髓腔內(nèi)緩慢注射鹽酸阿替卡因注射液，于根管口處切斷牙髓，大量生理鹽水沖洗，牙髓止血后用吸潮紙尖吸干髓腔，置Ca（OH）2蓋髓，3M玻璃離子嚴(yán)密充填。

1.4? 療效評(píng)定

分別于治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為10分，0為無(wú)痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。有效：0分，產(chǎn)后X線(xiàn)片檢查無(wú)根尖陰影;顯效：≤3分，產(chǎn)后X線(xiàn)片檢查無(wú)根尖陰影;無(wú)效：≥4分，產(chǎn)后X線(xiàn)片檢查有較大范圍根尖陰影，有其中任何一項(xiàng)即為失敗。成功=有效+顯效，失敗=無(wú)效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前患者均有劇烈疼痛，治療后中～重度疼痛構(gòu)成比明顯下降，疼痛明顯緩解，見(jiàn)表1。治療前、治療后1周、治療后1月VAS值經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，H=100.4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。3組做擴(kuò)展的t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。1周治療成功41例，成功率82%，1個(gè)月治療成功44例，成功率88%，6例有中度疼痛的已進(jìn)行拔髓后根管封VITAPEX根充糊劑，未出現(xiàn)疼痛，安全度過(guò)妊娠期，由于改變了治療方式，未將3個(gè)月后的VAS值納入統(tǒng)計(jì)，但3個(gè)月治療成功率維持穩(wěn)定，無(wú)孕婦出現(xiàn)疼痛加重，產(chǎn)后進(jìn)行拍攝X線(xiàn)片，44例均未見(jiàn)根尖陰影。

3? 討論

3.1? 孕婦口腔治療的安全性

迄今為止根管治療是牙髓炎最佳方法，治療需多次拍攝根尖片[11]。研究認(rèn)為根尖片和全面斷層片在孕期的使用都是安全的，但仍應(yīng)做好腹部和頸部的保護(hù)[12-13]。盡管如此，大部分的孕婦仍然拒絕暴露于X線(xiàn)片，該研究所有對(duì)象均拒絕拍攝X線(xiàn)片。缺乏X線(xiàn)片參考完善的根管治療難以做到，有器械分離、折斷的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明常用于根管治療的牙膠具有細(xì)胞毒性[14]，Ca（OH）2具有良好的抗菌性[15]，已被證實(shí)孕婦使用是安全的，臨床上多用Ca（OH）2及其制劑進(jìn)行根管內(nèi)封藥對(duì)孕婦進(jìn)行過(guò)渡性根管治療[2]。鹽酸阿替卡因注射液屬于酰胺類(lèi)麻醉藥，浸潤(rùn)效果良好，說(shuō)明書(shū)明確指出：動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)有任何致畸作用，該實(shí)驗(yàn)的孕婦均分娩出正常胎兒。另外根管治療仰臥時(shí)間長(zhǎng)，妊娠期下腔靜脈被子宮壓迫，使回心血量減少，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征[16]，所以孕婦口腔治療應(yīng)該盡量縮短時(shí)間，簡(jiǎn)化治療程序，活髓切斷術(shù)操作較根管治療簡(jiǎn)單，大大縮短治療時(shí)間，該研究中孕婦均感覺(jué)舒適度較高，治療前患者均有中度至重度的疼痛，治療后中～重度疼痛構(gòu)成比明顯下降，VAS值明顯下降，疼痛明顯緩解，大大提高了生活質(zhì)量。

3.2? 治療方式的選擇

判斷牙髓的炎癥狀態(tài)對(duì)治療方式選擇至關(guān)重要，目前沒(méi)有確切的方法，臨床上通過(guò)牙髓出血程度來(lái)判斷其炎癥狀態(tài)，研究認(rèn)為生理鹽水沖洗5 min牙髓能夠止血判定根部牙髓活力較好，可行恒牙活髓切斷術(shù)，療效與根管治療成功率相當(dāng)[10]。該實(shí)驗(yàn)開(kāi)髓后用生理鹽水持續(xù)沖洗牙髓5 min仍不能止血?jiǎng)t改行拔髓治療，不計(jì)入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象的根髓活力較好，避免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。牙髓炎癥狀態(tài)的選擇影響治療的成功率，該實(shí)驗(yàn)1周后的成功率為82%，部分患者有輕微的疼痛，可能是Ca（OH）2的殺菌作用需要一定的時(shí)間，根部上方殘留少許有炎癥的牙髓，1周后牙髓逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，疼痛緩解，1個(gè)月后此部分患者均無(wú)明顯臨床癥狀，3個(gè)月后臨床效果維持穩(wěn)定，較以往研究報(bào)道的成功率（96.88%）低[10]，可能與智齒根管系統(tǒng)較其他牙齒更加復(fù)雜有關(guān)。有6例患者出現(xiàn)疼痛加重，改行拔髓治療，可能與牙髓的炎癥已經(jīng)進(jìn)入深部，牙髓炎癥狀態(tài)判斷不準(zhǔn)確有關(guān)。活髓切斷術(shù)主要的并發(fā)癥是根管鈣化[17]，但根管鈣化需要較長(zhǎng)時(shí)間，有學(xué)者[18]經(jīng)過(guò)2年的觀(guān)察，活髓切斷術(shù)只有下部分的根管鈣化變細(xì)，但均未發(fā)生堵塞。所以作為分娩后需要拔除的智齒，妊娠期過(guò)渡性治療發(fā)生根管鈣化的幾率很小。

綜上所述，活髓切斷術(shù)是妊娠期智齒牙髓炎過(guò)渡性治療安全、操作簡(jiǎn)單、效果良好的治療方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-23）