維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發癥分析

代紅梅　劉冬梅

[摘要] 目的 分析在維持性血液透析患者中使用不同血管通路對常見并發癥的影響。 方法 依據隨機數字表法將2017年9月—2018年9月期間方便選取的該院收治的62例維持性血液透析患者區別劃分，即為實驗組1（n=31例，實施右側頸內靜脈置管處理）和實驗組2（n=31例，實施動靜脈內瘺處理），對比實驗組1和實驗組2維持性血液透析患者常見并發癥發生情況。 結果 與實驗組1相關數據指標比較，實驗組2維持性血液透析患者動脈瘤45.16%、內瘺功能喪失25.80%、導管引血困難0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%等并發癥發生情況出現較大改變（χ2=18.083 3、9.185 2、 5.465 8、4.275 9、2.762 9、7.890 9，P<0.05），數據指標之間顯示組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 動靜脈內瘺和右側頸內靜脈置管的使用在維持性血液透析患者中均存在一定并發癥，需要臨床上依據患者實際情況選擇最適合的方案。

[關鍵詞] 維持性血液透析;不同血管通路;常見并發癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0025-03

Analysis of Common Clinical Complications of Different Vascular Access in Maintenance Hemodialysis Patients

DAI Hong-mei， LIU Dong-mei

Department of Hematology， Yunyang County People's Hospital， Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of different vascular access pathways on common complications in maintenance hemodialysis patients. Methods According to the random number table method， conveniently selected 62 patients in this hospital with maintenance hemodialysis between September 2017 and September 2018 were divided into experimental group 1 （n=31 cases， right lateral internal jugular vein catheterization） and the experimental group 2 （n=31 cases， the treatment of arteriovenous fistula）， the common complications of maintenance hemodialysis patients in the experimental group 1 and the experimental group 2 were compared. Results Compared with the experimental data of the experimental group 1， the experimental group 2 maintenance hemodialysis patients with aneurysms 45.16%， loss of internal hemorrhoid function 25.80%， catheter blood lead difficulty 0.00%， thrombosis 12.90%， embolization 0.00% and other complications occurrance with larger change（χ2=18.083 3，9.185 2，5.465 8，4.275 9，2.762 9，7.890 9，P<0.05）. The statistical analysis between the groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of arteriovenous fistula and right internal jugular vein catheter has certain complications in maintenance hemodialysis patients. It is necessary to choose the most suitable one according to the actual situation of the patient.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Different vascular access; Common complications

維持性血液透析中血管通路屬于患者的生命線，目前臨床上存在很多種類型的血管通絡，且逐漸健全和提升血管通路實施標準和質量。理想的血管通路實際上就是予以維持性血液透析患者足夠的血流量，并且可長期使用，減少并發癥，但現今臨床上還沒有得到滿足以上標準的血管通路[1-2]。該文研究分析中收入的樣本即為2017年9月—2018年9月期間該醫院參與診治的62例維持性血液透析患者，評估在維持性血液透析患者中使用動靜脈內瘺和右側頸內靜脈置管的并發癥發生率。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究分析中收入的樣本即為方便選取醫院參與診治的62例維持性血液透析患者，樣本采集時間即為2017年9月—2108年9月期間，分組法即為隨機數字表法，劃分為實驗組1和實驗組2。實驗組1收入31例患者，其中女性患者15例，男性患者16例，最大年齡63歲，最小年齡20歲，中位年齡數值（42.32±4.21）歲，最長置管時間即為6年，最短置管時間即為0.5年，中位置管時間是（3.11±0.54）年，11例慢性腎小球腎炎患者、8例糖尿腎病患者、10例高血壓腎病患者、2例其他腎病患者;實驗組2收入31例患者，其中女性患者16例，男性患者15例，最大年齡64歲，最小年齡21歲，中位年齡數值（42.88±3.54）歲，最長置管時間即為7年，最短置管時間即為1年，中位置管時間是（3.21±0.32）年，10例慢性腎小球腎炎患者、9例糖尿腎病患者、11例高血壓腎病患者、1例其他腎病患者。計算比較實驗組1與實驗組2維持性血液透析患者基礎數據資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：入組樣本均符合維持性血液透析的臨床指標;患者與家屬充分了解維持性血液透析同意書后表示自愿簽字認可;將維持性血液透析治療方案提交該院倫理會以后獲得成功批復。

排除標準：不適合血液透析患者、精神異常患者、資料不完善患者。

1.2? 方法

實驗組1開展右側頸內靜脈置管處理，選擇半永久深靜脈導管，在有效調出導管接頭之后取出肝素帽，有效抽取保留管中的肝素，適當抽取血液組織以及血凝塊組織之后注入肝素，合理連接透析管路實施血液透析治療，完成血液透析治療之后，選擇1.3～1.4 mL的25 mg/mL的濃肝素鈉鹽水注入到到導管動靜脈中實施風管。實驗組2開展實施動靜脈內瘺處理，選擇繩梯法實施穿刺處置，基于患者皮下有效溫和機體動脈組織以及附近靜脈組織，保證靜脈組織始終保持擴張狀態，確保順利完成血管的穿刺操作。血液透析過程中控制200～250 mL/min的血流量，同時控制500 mL/min的透析液流量，初次透析時間一般是3 h，再次透析時間大約是4 h，每周予以1～3次透析。

1.3? 觀察指標

觀察且計算實驗組1與實驗組2維持性血液透析患者的并發癥發生率（動脈瘤、內瘺功能喪失、導管引血困難、血栓、血流量不足、栓塞、感染）。

1.4? 統計方法

該次進行研究的62例維持性血液透析患者均應用SPSS 19.0 統計學軟件包處置涉及的所有數據，以例數（n）和率（%）的形式表示實驗組1與實驗組2維持性血液透析患者的并發癥發生率，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

計算統計數據表示，實驗組1維持性血液透析患者動脈瘤、內瘺功能喪失、導管引血困難、血栓、栓塞發生情況對比實驗組2，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床研究顯示，對于需要開展維持性血液透析的患者，拯救患者生命的關鍵即為血管通路，通路適宜情況不但能夠予以患者豐富血液[3-4]，也可對并發癥進行有效抑制，但是目前還沒有獲得完全滿足標準的合理通路方案，促使維持性血液透析患者不但存在并發癥，也降低維持性血液透析患者其預后水平和生存質量，因此，深入分析各種血管通路，以便于對患者合適的方案進行合理選擇。常見的血管通路類型即為動靜脈內瘺方案、右側頸內靜脈置管方案[5]，上述兩種方案都具有各自的優勢和不足，右側頸內靜脈置管方案實際應用過程中相對注重半永久深靜脈導管技術，不但具有相對廣泛的置管范圍，并且在置管成功之后也有效利用，一般不會產生動脈竊血的表現。血液透析過程中有利于穿刺的避免，所以，不會影響機體血流動力學參數。但實際應用右側頸內靜脈置管措施的時候容易發生導管引血困難、栓塞、假性動脈瘤以及動脈瘤等并發癥，逐漸喪失機體內瘺功能，進而對透析效果造成較大影響。動靜脈內瘺方案可將機體血液流量整體穩定性顯著提升，不但可長時間使用，也有利于預防留置管處栓塞、管腔內栓塞、置管處栓塞狹窄等現象，可在提高導管引血效率前提下將血透效果提升[5-6]。但如果針對高年齡患者或者合并周圍血管性病變患者、合并糖尿病腎病患者，靜脈組織顯示出纖細狀，并且大部分血管內腔發生狹窄，不能有效進行靜脈內瘺處理，此時需要合理應用右側頸內靜脈置管[7-8]。臨床實際操作過程中不但需要醫護人員依據患者情況合理選擇通路，也需要定期培訓醫護人員的操作技能，提升工作的效率。如患者存在不足的血流量，此時需要操作人員尋找發生的原因，選擇合理方案實施針對性處理。同時予以患者和家屬正確的健康教育，告知其保護血管通路的有效方法[9-13]。

該文數據計算研究結果提示，實驗組2維持性血液透析患者動脈瘤45.16%、內瘺功能喪失25.80%、導管引血困難0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%對比實驗組1，差異有統計學意義（P<0.05）。張文強等[14]研究顯示，長期留置中心靜脈導管組（CVC）與自體動靜脈內瘺組（AVF），CVC組血栓并發癥發生率50.00%（3例血管通絡栓塞、3例動靜脈栓塞、1例腦梗死）對比AVF組的12.82%（5例血管通絡栓塞、3例動靜脈栓塞、2例腦梗死），差異有統計學意義（P<0.05）。和該次研究結果比較一致。

綜上所述，在選擇維持性血液透析患者血管通路時動靜脈內瘺與右側頸內靜脈置管都可獲得準確效果以及充分透析，也都發生一定并發癥，所以需要依據實際情況進行方法的合理選擇，提升透析效果。

[參考文獻]

[1]? Gubensek J ，? Lolic M ，? Ponikvar R ， et al. D-dimer levels in maintenance hemodialysis patients： High prevalence of positive values also in the group without predisposing diseases[J]. Hemodialysis International， 2016，20（2）：198-203.

[2]? 孔令紅.維持性血液透析病人3種血管通路常見并發癥的觀察及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2017（29）：100-101.

[3]? 盧鳳立.長期維持血透老年患者不同類型血管通路效果和并發癥分析[J]. 淮海醫藥，2017（1）：67-68.

[4]? 王立瑞，李江濤，余晨.比較兩種血管通路對維持性血液透析患者貧血的影響[J].中華腎臟病雜志，2016，32（10）：779-780.

[5]? Viecelli A K ， OLone， Emma， Sautenet B ， et al. Vascular Access Outcomes Reported in Maintenance Hemodialysis Trials： A Systematic Review[J].American Journal of Kidney Diseases， 2017：S0272638617310119.

[6]? Oliver Knigsbrügge，? Lorenz M， Auinger M，et al. Venous thromboembolism and vascular access thrombosis in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis： Cross-sectional results of the Vienna InVestigation of AtriaL fibrillation and thromboembolism in patients on hemoDIa lysis （VIVALDI）[J]. Thrombosis Research， 2017， 158：59-64.

[7]? 張霞.西雙版納州勐海縣維持性血液透析患者血管通路分析及護理[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版，2016（66）：124-125.

[8]? 李雪， 孫曉晶. 自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J]. 中華護理雜志， 2016， 51（5）：562.

[9]? Zhong Y，Pu J，Ao X，et al.Investigation of status for vascular access in hemodialysis patients at Xiangya Hospital of Central South University[J].Zhong nan da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Central

[10]? Yeo WS，Ng QX.Disruptive technological advances in vascu lar access for dialysis： an overview[J].Pediatric Nephrology， 2017（11）：1270-1274.

[11]? 王立華， 魏芳， 陳海燕，等. 不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（30）：3681-3684.

[12]? 饒毅峰， 朱平， 何川鄂. 不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態及透析充分性的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2017（3）：76-79.

[13]? 焦榮紅， 于明月，牛慧敏，等. 不同血管通路對老年維持性血液透析患者心功能 、透析相關指標和實驗室指標的影響[J]. 河北醫藥， 2017， 39（23）：3565-3568.

[14]? 張文強，石祖梅.維持性血透患者不同血管通路抗凝治療及血栓并發癥監測[J].醫學臨床研究，2018（4）：700-702.