探討大量輸血后患者相關(guān)生化指標的變化及臨床意義

姬勇　劉瑞英

[摘要] 目的 探討大量輸血后患者相關(guān)生化指標的變化及臨床意義。方法 回顧性分析2017年2月—2019年3月該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料。分別采集入住患者輸血前1 h、輸血后1 h空腹肘靜脈血進行檢測，比較輸血前、后電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子水平的變化。 結(jié)果 輸血后鈣離子（Ca2+）水平為（1.95±0.23）nmol/L低于輸血前的（2.88±0.34）nmol/，鉀離子（K+）水平為（4.54±0.48）nmol/L高于輸血前（3.62±0.47）nmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.818、15.002，P=0.000）;輸血前、后鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;輸血后凝血酶時間（TT）、凝血酶原活動度時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）為（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于輸血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.618、4.319、7.511，P=0.000）;輸血前、后纖維蛋白原（Fbg）水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;輸血后腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平為（1.92±0.23）ng/mL、（114.10±11.48）ng/mL、（0.77±0.11）pg/mL，高于輸血前的（1.04±0.26）ng/mL、（95.07±12.09）ng/mL、（0.39±0.05）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.770、12.504、34.451，P=0.000）。 結(jié)論 大量輸血可改變機體內(nèi)環(huán)境，應(yīng)及時檢測患者電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子，避免患者發(fā)生凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)，以提高臨床輸血安全性。

[關(guān)鍵詞] 大量輸血;生化指標;凝血功能;炎性因子;電解質(zhì)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0183-03

Investigation of the Changes and Clinical Significance of Biochemical Markers in Patients after Massive Transfusion

JI Yong1， LIU Rui-ying2

1.The Fourth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China; 2.Qingshan District Maternal and Child Health Hospital of Baotou City， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of biochemical markers in patients after massive transfusion. Methods The clinical data of 120 patients with traumatic massive transfusions admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. The blood of the elbow vein was taken 1 h before the transfusion and 1 h after the transfusion， and the changes of electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factor levels before and after transfusion were compared. Results The calcium ion （Ca2+） level after transfusion was （1.95±0.23） nmol/L lower than （2.88±0.34） nmol/ before transfusion， and the potassium ion （K+） level was （4.54±0.48） nmol/L higher than before transfusion of （3.62±0.47） nmol/L， the difference was statistically significant （t=24.818， 15.002， P=0.000）; before and after transfusion， sodium ion （Na+） and chloride ion （Cl-） levels were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）; thrombin time （TT）， prothrombin activity time （APTT）， prothrombin time （PT） after transfusion was （18.42±3.79） s， （40.12±4.78） s， （17.06± 2.16）s， higher than （16.17±2.21） s， （37.48±4.69） s， （14.98±2.13） s before transfusion， the difference was statistically significant （t=5.618， 4.319， 7.511， P=0.000）; There was no statistically significant difference in the level of post-fibrinogen （Fbg） before and after transfusion （P>0.05）. Tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin- level of 8 （IL-8） was （1.92±0.23） ng/mL， （114.10±11.48） ng/mL， （0.77±0.11）pg/mL， which was higher than （1.04±0.26） ng/mL， （95.07±12.09） ng/mL，（0.39±0.05） pg/mL before transfusion， it was statistically significant （t=27.770，12.504， 34.451， P = 0.000）. Conclusion A large number of blood transfusions can change the internal environment of the body. The electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factors should be detected in time to avoid adverse reactions such as coagulation dysfunction， electrolyte imbalance and inflammatory reaction in order to improve the safety of clinical blood transfusion.

[Key words] Massive blood transfusion; Biochemical indicators; Coagulation function; Inflammatory factor; Electrolyte

大量輸血是指24 h內(nèi)輸血量達患者總血量的1/2，常應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷、急性大出血或大手術(shù)中，可有效糾正患者貧血[1-2]。但新鮮血液與庫存血成分差異較大，庫存血保存有效期為21 d，保存時間越長越易引起血液K+、Na+、Cl-與pH值等成分變化，大量輸血會導(dǎo)致患者機體內(nèi)環(huán)境紊亂，對患者造成嚴重打擊，甚至會增加患者死亡風險[3-4]。該研究回顧性分析2017年2月—2019年3月該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料，旨在分析大量輸血后患者相關(guān)生化指標的變化及臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料，其中男82例，女38例;年齡20～39歲，平均年齡（32.38±6.28）歲;懸浮紅細胞輸注量10～20 U，平均懸浮紅細胞輸注量（14.19±2.08）U;致傷原因：砍傷42例，交通事故傷78。納入標準：外傷所致需大量輸血;入組患者或家屬簽署知情同意書;24 h內(nèi)輸注紅細胞懸液10 U及以上。排除標準：惡性腫瘤;精神疾患;凝血障礙;先天性凝血因子缺乏;服用免疫抑制劑、感染等可能影響生化指標因素。

1.2? 方法

分別采集入住患者輸血前1 h、輸血后1 h空腹肘靜脈血5 mL與動脈血5 mL。①使用全自動生化儀檢測患者鈉離子（Na+）、鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等電解質(zhì)水平變化;②使用瑞士羅氏凝血檢測儀檢測兩組凝血酶時間（TT）、凝血酶原活動度時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）等凝血功能指標;③使用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細胞介素-6（IL-6）與白細胞介素-8（IL-8）。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 電解質(zhì)

輸血后Ca2+水平低于輸血前，K+水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸血前、后Na+、Cl-水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 凝血功能

輸血后 TT、APTT、PT水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸血前、后Fbg水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 炎性因子

輸血后TNF-α、IL-6與IL-8水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

一般占體重7%～8%，一旦一次性失血量>1 000 mL或失血量>全身血液量15%，機體血容量難以維持正常血壓水平，容易引起相應(yīng)的功能障礙。大量輸血可維持機體循環(huán)系統(tǒng)血容量正常，糾正貧血，維持血壓正常，并可改善組織氧供應(yīng)，避免患者發(fā)生失血性休克，挽救患者生命[5]。池妤[6]等分析大量輸血后患者相關(guān)檢驗指標變化及其臨床意義，結(jié)果顯示，輸血后APTT、PT為（30.4±2.5）s、（13.4±0.9）s，高于輸血前的（25.8±0.7）s、（11.2±0.8）s，提示大量輸血容易引起凝血障礙。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，輸血后TT、APTT、PT為（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于輸血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，提示大量輸血會影響機體凝血功能。凝血因子缺乏或血小板減少可促進患者啟動體內(nèi)凝血系統(tǒng)，減少凝血因子、消耗血小板，增加機體出血風險。應(yīng)激反應(yīng)狀況下肝臟會釋放凝血因子以維持機體正常凝血功能，大量輸血會使血小板的稀釋性與凝血因子降低。凝血因子屬于酶活性物質(zhì)，患者發(fā)生失血休克后，若輸注庫存血與低體溫液體、不注意保暖、外周血管發(fā)生收縮，可造成機體體溫下降，而形成血小板血栓、纖維蛋白凝快，引起凝血功能障礙;同時，低體溫可進一步加重機體酸中毒程度，促進血液凝滯，而引起凝血功能障礙;而組織灌注不足可促進無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，庫存血中枸櫞酸鹽可使血液pH值下降，容易誘發(fā)酸中毒與低鈣血癥，三者易形成惡性循環(huán)，使大量輸血的風險性增加[7-8]。輸血過程中應(yīng)密切監(jiān)測血液動力學改變，綜合評定患者凝血狀態(tài)與出血、形成血栓風險，以便于及時補充血小板、凝血因子，進而改善患者預(yù)后。

炎性因子與血液系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，IL-6可經(jīng)誘導(dǎo)B細胞產(chǎn)抗體與T細胞活性參與到人體炎癥反應(yīng)過程中，具有促進造血、增強免疫等作用;TNF-α可經(jīng)刺激血管內(nèi)皮細胞表達黏附分子黏附于白細胞上，促進單核巨噬細胞分泌趨化性細胞因子，使白細胞在炎癥反應(yīng)部位聚集位;IL-8具有趨化中性粒細胞的作用[9-10]。TNF-α、IL-6、IL-8均是啟動抗菌炎性反應(yīng)的重要細胞因子，對炎癥細胞趨化與滲出起到一定的促進作用，增高其活性，抑制、排除細菌，使機體抗感染能力與傷口愈合能力提高。該研究中，輸血后TNF-α、IL-6、IL-8水平高于輸血前，提示大量輸血可抑制機體免疫功能。

該研究中，輸血后Ca2+水平低于輸血前，K+水平高于輸血前，而輸血前、后Na+、Cl-水平無明顯差異，提示大量輸血可致機體電解質(zhì)紊亂。Cl-具有維持機體體液張力與酸堿平衡的作用，是體液中較多的陰離子，大量輸血后其濃度會快速升高。該研究中Cl-濃度無明顯變化，可能與患者循環(huán)恢復(fù)后，腎臟灌注增加，Cl-迅速經(jīng)尿液排出有關(guān)。庫存血與新鮮血液相比，成分發(fā)生一定的變化，ATP消耗，紅細胞膜上離子泵喪失正常功能，隨著濃度差變化細胞內(nèi)外Na+、K+發(fā)生流動，使庫存血中K+濃度提高。此外，庫存血中含有大量枸櫞酸鈉抗凝懸浮紅細胞，大量輸血后其會結(jié)合血清中Ca2+，降低血清Ca2+濃度。輸血過程中需密切檢測患者Ca2+、K+水平，避免患者因低鈣血癥、高鉀血癥而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如抽搐、心臟驟停等。

綜上所述，大量輸血可改變機體內(nèi)環(huán)境，應(yīng)及時檢測患者電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子，避免患者發(fā)生凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)。

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