有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果分析

黎土明　李錦塘

[摘要] 目的 探究有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果分析。 方法 方便選取2017年1月—2019年1月該院接診的不穩定橈骨遠端骨折的患者100例作為研究對象，將就奇偶法作為分實驗組、對照組的依據，各組患者為50例，外科手術治療手段應用于實驗組患者中，保守治療應用于對照組患者中，對比橈骨短縮程度、掌傾角、尺偏角、PRWE評分、不良反應發生率。 結果 對比患者的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度變化情況，實驗組患者改變與對照組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）;對比PRWE評分，實驗組（34.19±2.88）分vs對照組（42.81±2.05）分差異有統計學意義（t=17.242 1，P<0.05）;對比并發癥發生率，實驗組（4.00%）vs對照組（2.00%），差異無統計學意義（χ2=0.343 6，P>0.05）。 結論 有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折，采用手術治療和保守治療均可達到較好的臨床效果，可促進患者康復，根據患者的臨床表現選擇適當的方式治療。

[關鍵詞] 手術適應證;不穩定橈骨遠端骨折;保守治療;手術治療

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0075-03

Analysis of the Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Unstable Distal Radius Fractures with Surgical Indications

LI Tu-ming， LI Jin-tang

Department of Orthopaedics， Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of conservative treatment and surgical treatment on unstable distal radius fractures with surgical indications. Methods A total of 100 patients with unstable distal radius fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the study subjects. The parity method was used as the basis for the experimental group and the control group， and 50 patients in each group were included. Surgical treatment was applied to the experimental group. Conservative treatment was used in the control group to compare the degree of humerus shortening， palm tilt angle， ulnar angle， PRWE score， and adverse reaction rate. Results The changes of palm tilt angle， ulnar angle and sacral shortening were compared. There was no significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The PRWE score was compared with the experimental group （34.19±2.88）poitns vs control group （42.81±2.05）poitns， statistical significance（t=17.242 1， P<0.05）; comparison of complication rate， experimental group （4.00%） vs control group （2.00%）， without statistics significance （χ2=0.343 6， P>0.05）. Conclusion Unstable distal radius fractures with surgical indications can achieve better clinical results by surgical treatment and conservative treatment， which can promote the rehabilitation of patients and choose appropriate treatment according to the clinical manifestations of patients.

[Key words] Surgical indications; Unstable distal radius fractures; Conservative treatment; Surgical treatment

橈骨遠端骨折治療中，應根據患者的具體情況實施針對性治療，若患者為新鮮骨折主張采用切開復位治療的相對較少，骨折越粉碎越難采取切開復位法進行治療。切開復位內固定術患者主要應用于多次手法復位失敗以及不穩定性骨折的患者，可達到良好的治療效果。該文方便選取該院于2017年1月—2019年1月收治的100例不穩定橈骨遠端骨折為研究對象，主要探究有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取100例不穩定橈骨遠端骨折，應將奇偶分組法作為不穩定橈骨遠端骨折的患者分組依據，各50例，。實驗組患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，患者的年齡為48～74歲，平均年齡為（61.58±4.19）歲，骨折類型：12例患者為開放性骨折，38例患者為閉合性骨折;車禍傷的患者為25例，摔傷的患者為18例，其他傷的患者為7例;對照組患者中，男性患者為29例，女性患者為21例，患者的年齡為49～75歲，平均年齡為（62.09±4.23）歲，骨折類型：13例患者為開放性骨折，37例患者為閉合性骨折;車禍傷的患者為26例，摔傷的患者為19例，其他傷的患者為5例，實驗組年齡、骨折類型、性別等數據與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：患者均為符合WHO橈骨遠端骨折診斷標準，患者均知情并自愿加入該次實驗，且通過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：排除不符合手術指征的患者;排除肝腎功異常的患者;排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2? 方法

對照組患者采用保守治療，采用手法復位加小夾板固定。通過X線檢查患者橈骨遠端移位方向，并根據患者橈骨遠端移位方向選擇固定方法，若骨折向掌側移位，采取旋后背伸位固定;若向背側移位，采取掌屈尺偏位固定。患者在進行夾板固定期間內，應每4～7 d更換夾板固定一次，并指導患者手指和肩關節進行功能康復訓練。夾板固定7 d后需要再次行X線片檢查觀察骨折恢復情況，若再次出現移位，應立即進行復位處理。3周后如骨折穩定，予旋后位固定;5周左右拆除夾板并進行腕關節康復訓練。

實驗組患者采取手術治療，術前對患者進行常規消毒，麻醉方式為臂叢神經麻醉，體位選擇平臥位，掌側入路，切口長度大約6～8 cm，切口方向為縱向，需采取鈍性分離方式，將橈側腕屈肌和掌長肌進行分離，同時注意對長屈肌腱進行分離，并將其向橈側牽拉，將正中神經和其它肌腱向尺側輕拉，使用手術刀將患者的橈骨側切開，需要切至正前方肌腱，并使其外翻，最終可達到將骨折部位充分暴露于醫生視野下的效果，應將血塊和軟組織充分進行清除，在手術過程中減少骨膜剝離，隨后使用牽引等方式進行復位[1-2]，克氏針固定，加壓鋼板再次固定。手術中需要使用C臂透視機對骨折復位情況進行密切觀察，復位滿意后可縫合手術切口。術后行抗感染治療，術后24 h指導患者進行關節康復訓練，訓練量以耐受程度為主。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評分、不良反應發生率。PRWE評分根據PRWE評分Patient-Rated Wrist Evaluation評分表進行判斷，總分為100分得分越高患者疼痛感越強，關節功能恢復越差[2]。

1.4? 統計方法

參與該次實驗的100例不穩定橈骨遠端骨折的患者數據使用SPSS 17.0統計學軟件計算，掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評分和不良反應用（x±s）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度

實驗組患者的尺偏角、橈骨短縮程、掌傾角度變化情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的PRWE評分

實驗組患者的PRWE評分與對照組相比顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生率對比

實驗組患者的不良反應發生率相比對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

橈骨遠端骨折治療中，患者通常會感受到明顯的疼痛感主要是由于關節面不平整所致，因此在進行切開內固定術治療過程中，應將恢復橈骨高度、橈骨關節面平整為主要治療原則，同時應輔助腕關節恢復正常的生理角度，可降低患者發生關節炎并發癥[6]。切開復位內固定術不適用于全部患者，主要適用于以下幾種類型的患者：患者行X線等影像學檢查確診為粉碎性骨折以及不穩定性骨折，且經過外固定治療，不能夠維持復位效果的患者;患者局部軟組織缺失極為嚴重或存在水腫等癥狀的患者;若患者采用石膏或外固定法治療過程中，多次發生骨折移位，甚至病情加重;患者在治療過程中，同時伴有神經血管損傷等癥的橈骨骨折患者;上述患者在臨床治療中應采取切開復位內固定術進行治療。切開復位內固定術，在治療過程中可根據患者橈骨骨折的情況采取手術路入方式，主要分為掌側路入和背側錄入兩種方式，當下臨床中主要選擇掌側路入。橈骨遠端掌側通常較為平整，由此部位作為手術切口容易放置固定鋼板，有利于術后患者腕部關節功能的恢復，同時在治療過程中應用加壓鋼板治療達到良好的治療效果，使手術治療的效果安全性較高[7-8]。由此可見，手術治療并不適用于全部患者，而保守治療適應癥范圍廣，同樣可達到治療效果。從該文的探究中可以發現，從該文的探究中可以發現，實驗組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復程度分別為（5.98±0.67）°、（26.54±1.03）°、（2.32±0.14）mm顯著優于對照組，且患者的PRWE評分（34.19±2.88）分相對較低，不良反應發生率4.00%相比對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。這與相關學者[8]在研究中得出，骨折患者采用外科手術治療后，患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復程度分別為（6.05±055）°、（25.14±1.15）°、（2.45±0.26）mm，且PRWE評分（35.14±3.02）分，優于保守治療的臨床效果，與該文所得結果相近。說明外科手術治療略有優勢。

綜上所述，有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療和保守治療均可達到理想的效果，根據患者的病情，可適當選擇治療手段。

[參考文獻]

[1]? 蔡偉雄， 李昊為， 李小敏. 探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫藥， 2015（17）：68-70.

[2]? 陳昌博. 有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效觀察[J]. 醫學信息，2017，30（2）：81-82.

[3]? 高占祥. 不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療效果及并發癥對比分析[J]. 甘肅科技縱橫， 2018，275（5）：100-102.

[4]? 梁志強， 李偉， 王增星. 不穩定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效比較[J].中國現代藥物應用，2016， 10（13）：129-131.

[5]? Andrea M Bruder Jodie A，McClelland，et al.Validity and reliability of an activity monitor to quantify arm movements and activity in adults following distal radius fracture[J].Disability and Rehabilitation，2018，40（11）：1318-1325.

[6]? Crockett， Katie，Kontulainen，et al.Differences in Function and Fracture Risk in Postmenopausal Women With and Without a Recent Distal Radius Fracture[J].Journal of aging and physical activity，2018，26（1）：136-145.

[7]? Junya Imatani，Keiichi Akita.Volar Distal Radius Anatomy Applied to the Treatment of Distal Radius Fracture[J].Journal of wrist surgery，2017，6（3）：174-177.

[8]? Geoffrey HF，Johnston，Samuel A，Stewart.Intrarater Reliab ility of Range of Motion Measurements of the Uninjured Wrist in Women After Distal Radius Fracture[J].Journal of Hand Surgery. American Volume，2018，43（1）：1-7.