基于快速康復理念的綜合護理在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期的作用研究

沈曉玲　孫錦霞

【摘要】 目的：研究在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期應用基于快速康復理念的綜合護理的作用。方法：80例予以手術治療的胸腰椎爆裂性骨折患者隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組在圍術期應用快速康復理念，研究組在對照組基礎上應用基于快速康復理念的綜合護理。比較兩組術后的恢復指標、術后1周內的并發癥發生率。結果：研究組術后24 h的視覺模擬疼痛評分（VAS）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后1周內的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期應用基于快速康復理念的綜合護理更利于減輕疼痛、促進術后的恢復，并可降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 胸腰椎爆裂性骨折; 圍術期護理; 快速康復理念; 綜合護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Based on the Concept of Rapid Rehabilitation in the Perioperative Period of Patients with Thoracolumbar Burst Fracture/SHEN Xiaoling，SUN Jinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-58

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in patients with thoracolumbar burst fracture during perioperative period.Method：80 patients with thoracolumbar burst fracture were randomly divided into control group and study group，with 40 cases in each group.The control group applied the concept of rapid rehabilitation during the perioperative period，while the study group was given comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation on the basis of the control group.The recovery index after operation and the incidence of complications within one week after operation were compared between the two groups.Result：The visual analogue pain score（VAS） at 24 h after operation in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time out of bed activity time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group within 1 week after surgery was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of thoracolumbar burst fracture patients is more conducive to alleviating pain，promoting post-operative recovery，and reducing the incidence of complications.

【Key words】 Thoracolumbar burst fracture; Perioperative nursing; Rapid rehabilitation concept; Comprehensive nursing

First-authors address：Second Affiliated Hospital，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到嚴重暴力后發生的骨折，多數需手術治療，以恢復脊柱的正常生理結構和功能[1]。有效的圍術期護理措施是減輕手術風險，促進患者術后恢復的關鍵[2]。近年來，多種護理模式相結合的優化護理結構的方案在臨床廣泛應用，并取得了滿意的效果[3-4]。快速康復外科是經循證醫學證實的一種優質護理方法，綜合護理是采用多種手段以促進患者身心全面恢復的護理模式。本研究以2017年11月-2018年11月在筆者所在醫院予以手術治療的80胸腰椎爆裂性骨折患者為例，分析在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期應用基于快速康復理念的綜合護理的作用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫院予以手術治療的80例胸腰椎爆裂性骨折患者，均為單節段胸腰椎爆裂性骨折且無明顯的椎間盤損傷，均采取手術治療;排除伴有嚴重的肝腎功能障礙者及年齡>60歲者。隨機將其分為兩組。研究組（40例）中男27例，女13例;年齡25～60歲，平均（45.5±6.5）歲;損傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷14例，交通事故傷

20例。對照組（40例）中男25例，女15例;年齡25～59歲，平均（45.0±6.5）歲;損傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷

12例，交通事故傷22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實施經皮椎弓根內固定手術。對照組實施手術快速康復理念的圍術期護理，內容如下：（1）術前宣教。講解手術的相關知識;（2）術前準備。術前1 d口服乳果糖，不放置導尿管;（3）術中限制性補液。（4）術后護理。麻醉清醒后6 h常規飲食，予以自控鎮痛，術后24 h后開始功能鍛煉。研究組在對照組基礎上實施綜合護理，內容如下。

1.2.1 術前 （1）環境護理。為患者提供優質的住院環境，保持病房環境的干凈整潔，病房內每天至少通風2次，病房溫度保持在23 ℃～25 ℃，濕度保持在55%～60%，按時使用床掃清理床鋪。（2）心理護理。責任護士加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態，通過溫和的語言和態度對患者實施鼓勵和安慰，改善患者的負性情緒。及時解答患者及家屬的問題，盡量滿足患者的需求。對于擔心治療效果者應告知醫生的技術與手術治療的優勢，消除患者不必要的擔憂。

1.2.2 術中 手術護士再次對患者實施心理疏導，指導患者通過深呼吸、腹式呼吸等方法保持放松的狀態。協助患者選擇合適的體位，并與醫生做好密切配合。

1.2.3 術后 （1）飲食護理。根據患者的體質設計飲食方案，術后早期以清淡易消化為主，可食用瘦肉粥、蔬菜粥等食物，注意每日均應攝入新鮮水果蔬菜，保持營養的均衡。（2）并發癥護理。密切患者的生命體征變化，有異常情況及時通知醫生處理。在護理操作過程中嚴格遵守無菌原則，叮囑患者注意個人衛生，避免發生感染。鼓勵患者增加飲水量，并配合適當的活動，避免發生便秘，術后密切觀察下肢膚溫、腿圍及血液循環情況，注意預防下肢深靜脈栓。

1.3 觀察指標

（1）對比術后恢復指標。包括術后24 h的疼痛情況、術后開始下床活動時間和住院時間。以視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價術后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分數越高為疼痛越嚴重。（2）對比并發癥發生情況。主要比較術后1周內的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較

研究組術后24 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組術后首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后1周內并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中的常見部位，具有損傷大、疼痛嚴重的特點。經皮椎弓根內固定手術是治療胸腰椎骨折的有效方式，雖具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快的特點，但作為一種有創性的治療方式仍具有一定的風險，需要配合有效的圍術期護理措施[5-6]。常規的圍術期護理中，護理觀念低下，術后恢復緩慢，容易增加并發癥發生風險，因此如何需求更有效的護理模式，縮短患者的恢復時間，降低并發癥發生率成為臨床的關注重點[7]。

本研究結果顯示，研究組術后24 h的VAS評分低于對照組，且術后的首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，說明在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期應用基于快速康復理念的綜合護理更利于減輕疼痛，縮短患者的恢復時間;研究組術后1周內的并發癥發生率低于對照組，提示應用基于快速康復理念的綜合護理可降低術后的并發癥發生率。快速康復外科理念是采用經循證醫學證實過的方法，減少應激反應對患者的影響，以縮短患者的恢復時間[8-9]。綜合護理是以患者為中心，采用多種方法減少對患者的影響，促進患者的恢復[10-11]。將快速康復外科理念與綜合護理相結合，應用在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期，在結合快速康復外科理念優勢的基礎上，通過術前、術中、術后一系列的綜合優質護理措施，減少或消除影響患者恢復的因素，提高患者的身心舒適度，以促進患者的恢復，并能降低并發癥發生風險[12-13]。

綜上，將基于快速康復理念的綜合護理應用在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術期，對于減輕疼痛、促進術后的恢復、降低并發癥發生率有更顯著的作用。

參考文獻

[1]李巧平，李琳，李璟，等.快速康復外科理念在微創內固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（10）：51-54.

[2]胡素光.精細化管理對胸腰椎體壓縮骨折患者圍術期護理質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（5）：654-655.

[3]楊敏.快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：208-210.

[4]冷觀琴，謝菲，袁李梅，等.胸腰椎壓縮性骨折患者圍術期綜合護理路徑研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（1）：89-92.

[5]盧桂娥.快速康復外科理念在自發性氣胸患者圍術期護理中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（4）：158-160.

[6]謝英，吳文濤，張小蘭，等.圍術期護理干預對椎體成形術治療椎體壓縮性骨折患者康復的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（2）：128-130.

[7]陳蕾，耿慶，王高華.快速康復外科理念在全胸腹腔鏡食管癌根治術圍手術期護理中的應用[J].華南國防醫學雜志，2017，31（12）：811-813.

[8]廖海英，寧寧，李佩芳，等.基于加速康復外科的綜合護理模式對腰椎間盤突出癥老年患者術后譫妄發生的效果研究[J].華西醫學，2017，32（9）：1355-1357.

[9]張翠英，張曉瑩，張文英，等.快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期中的應用[J].海南醫學，2018，29（14）：2070-2072.

[10]張曉華.快速康復外科在結腸癌患者圍術期的護理應用研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：761-762.

[11]霍麗娟.基于快速康復理念的護理干預對髖關節置換術后患者生活質量的影響研究[J].河北醫藥，2017，39（21）：3348-3351.

[12]羅琨，袁凌，丁巧俊.快速康復外科護理模式在腰椎退行性疾病圍手術期中的應用[J].安徽醫藥，2018，22（8）：1617-1620.

[13]滕一偉，王開明，高潔.綜合護理模式對腰椎壓縮性骨折圍手術期治療效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（7）：972-974