無精子癥患者顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)的護(hù)理體會(huì)

朱園園　孫德娟　李俐琳

【摘要】 目的：分析無精子癥患者顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)的護(hù)理配合方法及應(yīng)用價(jià)值。方法：研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院接受治療的105例無精子癥患者，所有患者均給予顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組開展圍術(shù)期護(hù)理配合。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、健康教育內(nèi)容知曉情況、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其健康教育內(nèi)容知曉評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理配合應(yīng)用于無精子癥患者顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 無精子癥; 顯微鏡下; 附睪或睪丸切開取精術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-02

Nursing Experience of Microscopic Epididymiotomy or Testicotomy for Sperm Extraction in Patients with Azoospermia/ZHU Yuanyuan，SUN Dejuan，LI Lilin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-60

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing cooperation method and application value of microscopic epididymotomy or testicular sperm extraction for azoospermia patients.Method：The subjects were 105 azoospermia patients treated in our hospital.All patients were treated with epididymotomy or testicular spermatotomy under microscope.According to the nursing intervention measures，they were divided into control group and observation group.The patients in the control group received routine nursing care，while the patients in the observation group received perioperative nursing cooperation.The complications，awareness of health education content，psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group and the scores of health education content awareness and nursing satisfaction were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of HAMA and HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing cooperation has a remarkable effect in epididymidectomy or testicular spermatotomy for azoospermia patients.

【Key words】 Azoospermia; Microscopy; Epididymotomy or testicular sperm extraction; Perioperative nursing cooperation

First-authors address：Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Guangzhou 510655，China

無精子癥指的是男性射出的精液經(jīng)過離心沉淀操作后開展顯微鏡檢查，連續(xù)檢查三次均未發(fā)現(xiàn)有精子存在[1-2]。臨床依據(jù)疾病原因常將其分為非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥，其中梗阻性無精子癥屬于先天性疾病，即為患者的輸精管存在先天性發(fā)育不全或者有發(fā)育缺陷存在，同時(shí)與炎癥因素有關(guān)，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，炎癥亦可誘發(fā)附睪和輸精管阻塞，影響精子的排出[3]。顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)可以獲得有效的精子，隨后通過人類輔助生育技術(shù)助孕，進(jìn)而提升不育夫婦的妊娠率。本文旨在研究圍術(shù)期護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院治療的無精子癥患者中擇取105例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2018年1-8月，入選標(biāo)準(zhǔn)：主訴結(jié)婚數(shù)年在性生活史正常的情況下未育的患者;經(jīng)精液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)有精子存在，且經(jīng)精液離心分析檢查確定不存在精子的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙的患者;有精神病史存在的患者;有凝血功能障礙存在的患者。根據(jù)患者所接受的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分組，共分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組53例。對(duì)照組：平均年齡（30.36±2.98）歲;平均不育時(shí)間（4.08±1.12）年。觀察組：平均年齡（30.43±2.86）歲;平均不育時(shí)間（4.25±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者對(duì)本研究知情并且簽署同意書。本研究相關(guān)資料上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，且經(jīng)過批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，實(shí)施常規(guī)的心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)措施，護(hù)理人員在獲得醫(yī)囑后為患者開展用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理配合，（1）術(shù)前：護(hù)理人員主動(dòng)同患者展開溝通與交流，掌握患者的心理狀態(tài)，因患者對(duì)無精子癥、附睪或睪丸切開取精術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，常有過度擔(dān)心手術(shù)疼痛程度、手術(shù)后性功能及性生活是否會(huì)受影響等情況存在，進(jìn)而可導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，甚至有部分患者因負(fù)性情緒長(zhǎng)時(shí)間未獲得有效地排解而出現(xiàn)抵觸治療與護(hù)理干預(yù)的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者內(nèi)心擔(dān)心的問題及實(shí)際情況等為其開展積極有效的心理護(hù)理工作，組織患者開展健康宣教工作，制作圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，針對(duì)手術(shù)的過程、優(yōu)勢(shì)及相關(guān)成功案例等向患者展開詳細(xì)介紹，以提升患者的認(rèn)知水平，將內(nèi)心的顧慮消除，促進(jìn)其配合程度的提升。（2）術(shù)后：①由于睪丸與附睪位置分布豐富的血管，在切開過程中極易由于觸碰小血管而導(dǎo)致出血癥狀。為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者切開部位出血的情況觀察與護(hù)理的力度，若患者有陰囊腫脹癥狀及出血量過多癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并且配合醫(yī)生進(jìn)行止血。及時(shí)詢問患者的疼痛程度及是否可耐受，針對(duì)無法耐受者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。結(jié)束手術(shù)治療后叮囑患者休息4 h，對(duì)其陰囊局部情況進(jìn)行觀察，使用消毒紗布覆蓋手術(shù)位置，隨后囑患者穿貼身的內(nèi)褲，叮囑患者手術(shù)4周內(nèi)禁止性生活，且需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②手術(shù)前囑患者徹底清洗陰囊與外陰，手術(shù)操作及護(hù)理操作均在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的情況下完成，手術(shù)前使用碘伏對(duì)患者的陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及外陰等進(jìn)行消毒，術(shù)后遵醫(yī)囑為患者使用3～5 d抗生素藥物，觀察患者術(shù)后陰囊變化情況，若有紅腫癥狀出現(xiàn)，且患者的體溫提升，可遵醫(yī)囑使用抗生素，同時(shí)增加外陰和陰囊位置消毒換藥的頻次，直至其體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組患者的健康教育內(nèi)容知曉情況及心理狀態(tài)。以問卷考核的方式掌握患者的健康教育內(nèi)容知曉情況，問卷滿分為100分，得分越高越佳;以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，得分越高則越差。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況。在患者出院之前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分，以得分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度、健康教育知曉情況及心理狀況評(píng)分對(duì)比

觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其健康教育內(nèi)容知曉和護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無精子癥為導(dǎo)致男性不育的一種重要因素，目前臨床常用的顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)的操作更為精細(xì)、取精成功率更高、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥更少，其可以提升患者伴侶的成功妊娠率[4-5]。但是由于患者對(duì)疾病及治療措施相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易有負(fù)性情緒出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)配合程度及治療效果等產(chǎn)生不良影響[4]。

醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)及完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作及術(shù)后指導(dǎo)工作等可以減輕患者身心的痛苦感及內(nèi)心的恐懼感，避免感染、出血及性功能障礙等并發(fā)癥[6-7]。圍術(shù)期護(hù)理配合即為結(jié)合患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后開展積極有效的預(yù)防干預(yù)，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減小手術(shù)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生的影響[8-9]。

本次研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，其健康教育內(nèi)容知曉評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明為無精子癥患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理配合的效果顯著，其在改善患者結(jié)局方面有重要意義。分析其原因，可能由于護(hù)理人員加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理力度，提升患者的認(rèn)知水平，進(jìn)而放松其情緒[10];術(shù)中護(hù)理人員全力配合手術(shù)完成治療;手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)觀察力度，以及及時(shí)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施，以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[11]。

總而言之，無精子癥患者顯微鏡下附睪或睪丸切開取精術(shù)中實(shí)施圍術(shù)期配合護(hù)理的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]趙驥騰，岳長(zhǎng)久，陳佳，等.無精子癥患者睪丸切開活檢與血清LH、FSH水平的相關(guān)性[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10（1）：67-70.

[2]鄧?yán)钗模_開玲，鄧志華，等.經(jīng)皮附睪切開取精術(shù)聯(lián)合睪丸切開取精術(shù)在評(píng)估睪丸生精功能中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：299-301.

[3]吳正沐，王旻，范國(guó)華，等.睪丸切開取精術(shù)對(duì)梗阻性無精子癥患者性功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（2）：215-217.

[4]林陽(yáng)彥，邱春明，楊勇，等.梗阻性無精子癥患者應(yīng)用附睪、睪丸精子助孕的結(jié)局比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（4）：474-476.

[5]張迅，梁季鴻，申樹林.睪丸固定鉗固定法在經(jīng)皮附睪切開取精術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（4）：304.

[6]江專新，黃健，覃云凌，等.交叉輸精管附睪顯微吻合術(shù)治療復(fù)雜梗阻性無精子癥[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（4）：373-375.

[7]劉群龍，宋博，周亮，等.附睪和睪丸冷凍精子對(duì)卵泡內(nèi)單精子注射結(jié)局的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（1）：117-119.

[8]萬婠，賀芳，車曉艷，等.7例非梗阻性無精子癥顯微取精患者的護(hù)理[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（7）：669-671.

[9]翟玉美，葉朝，王偉，等.6例非梗阻性無精子癥患者顯微探查睪丸取精術(shù)的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2017，25（5）：433-434.

[10]黃靜雅.睪丸融合癥1例行顯微外科取精術(shù)及護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：783-784.

[11]魏蓮花，王敏，高明.同周期顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（9）：116-118.