臨床護理路徑在妊娠合并肝內膽汁淤積癥中的效果觀察

蔡麗麗　黃文青　陳錦秀

【摘要】 目的：觀察妊娠合并肝內膽汁淤積癥護理中臨床護理路徑的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2016年10月-2018年6月收治的87例妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者，按編號隨機分A組（42例，常規護理）、B組（45例，臨床護理路徑干預），比較患者的滿意度、健康知識掌握評分。結果：B組總滿意度93.33%，高于A組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05），B組規范用藥、新生兒護理、母乳喂養、合理生活方式各指標評分均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者護理中開展臨床護理路徑，滿意度高，健康知識掌握好，可以廣泛應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑; 妊娠合并肝內膽汁淤積癥; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Observation on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Pregnancy Complicated with Intrahepatic Cholestasis/CAI Lili，HUANG Wenqing，CHEN Jinxiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-68

【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients with pregnancy complicated with intrahepatic cholestasis.Method：From October 2016 to June 2018，87 pregnant women with intrahepatic cholestasis were randomly divided into group A（42 cases，routine nursing） and group B（45 cases，clinical nursing path intervention）.The patients satisfaction and health knowledge were compared.Result：The satisfaction rate of group B was 93.33%，higher than that of group A（73.81%），and the difference was significant（P<0.05）.The scores of standardized medication，neonatal care，breastfeeding and reasonable lifestyle in group B were higher than those in group A，and there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway for patients with intrahepatic cholestasis complicating pregnancy has high satisfaction and good health knowledge，which can be widely used.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Pregnancy with intrahepatic cholestasis; Nursing

First-authors address：Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China

妊娠期是女性特有的時期，妊娠期肝內膽汁淤積癥是女性妊娠中晚期常見的并發癥，臨床以膽汁酸升高、惡心、皮膚瘙癢、失眠等為主要表現[1]。妊娠合并肝內膽汁淤積癥的發生，增加了胎兒宮內發育遲緩的發生率，對母嬰安全均造成嚴重的威脅[2]。對妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者采取有效的護理干預模式十分關鍵，臨床護理路徑是指根據特定的疾病、診斷制定標準化的護理流程，讓患者從住院至出院均按該流程接受干預[3-4]。本次研究對87例妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者分組干預，探究臨床路徑的應用效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年6月筆者所在醫院收治的87例妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者，納入標準：經過B超檢查、血液學檢查確診為妊娠合并肝內膽汁淤積癥[5]。排除標準：（1）臨床資料欠完整;（2）存在精神異常。按患者編號隨機分組，A組42例，B組45例，A組年齡22～34歲，平均（26.8±1.7）歲，孕周34～42周，平均（38.7±2.2）周，初產婦26例，經產婦16例;B組年齡23～34歲，平均（27.1±1.3）歲，孕周35～42周，平均（38.4±1.9）周，初產婦30例，經產婦15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咧橥?。

1.2 方法

A組：應用常規護理，叮囑患者取左側位休息，增加胎盤血灌注量，以寬松、舒適衣物為主，減少對皮膚的刺激，同時，還要密切監測胎兒的胎動、胎心指標變化，定期復查肝功能，加強健康教育、心理支持等，增加患者對該疾病的認知，緩解負面心理。此外，因患者膽酸排泄減少，降低了脂溶性維生素的吸入，產后出血發生風險性高，因此，產后要加強宮縮的觀察與監測，遵醫囑應用宮縮劑，保證母嬰安全。

B組：采取臨床護理路徑干預進行護理干預，方案如下：（1）成立臨床護理路徑小組。由1名護士長，5名護理人員共同組成臨床護理路徑小組，在護士長帶領下，所有人員共同分析患者的疾病，制定護理流程。（2）護理流程。入院時，要為患者提供安靜、舒適的病房，向其介紹醫院的環境、制度、責任醫生等，讓其盡快熟悉醫院的環境。入院第1天，予以患者常規吸氧，監測胎動，叮囑多休息，全面掌握患者的病情信息，為其制定合理的飲食方案，掌握患者的臨產征兆，提前告知母乳喂養的優勢，加強母乳喂養的技巧指導等。產前，在分娩前，指導如何正確計數胎動，監督患者遵醫囑用藥，與患者積極溝通，對于存在不良心理的患者，要及時疏導、溝通，讓患者保持樂觀的心態。產后，在分娩后，要預防患者發生大出血，同時觀察嬰兒是否存在黃疸、吐奶等問題，做好預防和護理。出院前指導，在出院前，要明確告知患者、患者家屬出院后的注意事項，叮囑患者復診的重要性及復診時間，同時將患兒的預防接種時間編輯成冊，讓患者按照接種時間帶領嬰兒進行接種，此外，還要告知患者自身及嬰兒的保健，讓患者知曉如何對嬰兒進行洗浴，告知患者做好嬰兒臍帶的處理與保護。

1.3 觀察指標及評價標準

滿意度、健康知識掌握評分，兩個指標均采取調查量表形式評估，應用筆者所在醫院自擬的護理滿意度調查量表、健康知識掌握量表對患者進行評估，采取評分制，滿分為100分，滿意：評分>70分;較滿意：評分40～70分;不滿意：評分<40分，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%;健康知識掌握情況評估包括的內容為規范用藥、新生兒護理、母乳喂養、合理生活方式，每項25分，評分高，患者的健康知識掌握好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 24.0做統計學處理，計量資料采?。▁±s）表示，行t檢驗，計數資料應用率（%）表示采用字2檢驗，P為雙側檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間滿意度對比

調查后數據結果統計，B組總滿意度為93.33%，高于A組的73.81%，差異有統計學意義（字2=6.133，P<0.05），見表1。

2.2 組間健康知識掌握評分對比

B組對規范用藥、新生兒護理、母乳喂養、合理生活方式各指標評分均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝內膽汁淤積癥是臨床產科常見的合并癥，該疾病的病因目前尚不清楚，與遺傳因素、性激素、環境因素等具有緊密聯系[6-7]。臨床護理路徑是隨著醫學模式改變的新型的護理模式之一，該護理模式全面掌握患者的病情特點后，針對具體的疾病、手術等，制定個體化的護理流程，并將該流程作為基本框架，讓整個護理過程更合理化、規范化，不僅提高了臨床整體的護理效果，還降低了醫患的成本，備受患者認可[8-9]。

對妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者采取臨床護理路徑干預，可以讓患者從懷孕至分娩期間均得到科學的護理干預，改變了以往的被動干預，提高了主動性，且按順序對患者進行指導，可強化患者對護理內容的掌握，利于患者及其家屬的接受，該護理路徑的實用性高[1]。此外，妊娠是女性特殊生理過程，對于初產婦，因為對相關知識掌握不足，且合并疾病，會出現恐懼、不安等多種不良心理，加重了患者的心理壓力，對自身而言挑戰性極大，對妊娠合并肝內膽汁淤積癥患者采取臨床護理路徑干預，干預的內容較為豐富，不僅為患者提供了理療知識，還增加了對患者的實踐指導干預，促進了良好護患感情的建立，患者的滿意度高[10]。與常規護理對比，臨床護理路徑具有整體化、規范化、流程化等特點，增加了患者、護理人員的主動性，利于患者對相關健康知識的掌握，可以循序漸進的提高患者對自身及嬰兒的護理，應用性高[11]。

對本次研究結果分析，B組的總滿意度高于A組（P<0.05），對其原因分析，臨床護理路徑的實施，增加了護患的見面機會，利于取得患者的信任，使患者感受到來自護理人員的全面關懷與尊重，從而緩解了護患關系，提高了患者的滿意度。在健康知識掌握評分方面，B組各指標評分高于A組（P<0.05），對其原因分析，臨床路徑護理的開展，全面掌握了患者的基本信息，在實施護理干預中，根據個體的差異性，采取適當、合理的溝通方式、技巧等，根據不同時機，對不同的知識進行宣教，利于患者的掌握，從而提高知識掌握評分。筆者認為在護理中要充分考慮孕婦的特殊性，要予以更多的理解，在護理干預中，可以多詢問患者的意見，讓患者體會到自己的核心地位，從而促進醫院的持續發展。

綜上所述，妊娠合并肝內膽汁淤積癥應用臨床護理路徑干預，患者滿意度高，健康知識掌握好，是重要的護理模式，值得臨床的廣泛應用。

參考文獻

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