護理程序配合常規(guī)護理在降低留置針患兒并發(fā)癥及提高舒適度中的作用

李美芬

【摘要】 目的：探討護理程序配合常規(guī)護理在降低留置針患兒并發(fā)癥及提高舒適度中的作用。方法：選取102例于筆者所在醫(yī)院住院治療的發(fā)生留置針并發(fā)癥患兒為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為A組（行常規(guī)護理）、B組（行護理程序配合常規(guī)護理），各51例。對比兩組護理后留置針并發(fā)癥情況、護理有效率、患兒舒適度和家屬滿意度情況。結(jié)果：B組護理總有效率（96.08%）高于A組（52.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組患兒舒適度和家屬滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護理程序配合常規(guī)護理能有效改善患兒留置針并發(fā)癥情況，提高護理有效率、患兒置管舒適度和家屬對護理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 留置針并發(fā)癥; 護理程序; 護理有效率; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

The Role of Nursing Procedure Combined with Routine Nursing in Reducing Complications and Improving Comfort of Children with Indwelling Needle/LI Meifen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-72

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing procedure combined with routine nursing on reducing complications and improving comfort of children with indwelling needle.Method：102 children with complications of indwelling needle in our hospital were divided into the group A（routine nursing） and the group B（nursing procedures combined with routine nursing） according to random number method，51 cases in each group.Comparing the complications of indwelling needle，nursing efficiency，comfort degree of children and family satisfaction between the two groups after nursing.Result：The total effective rate of nursing in the group B（96.08%） was higher than that of the group A（52.94%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications such as fluid leakage and local phlebitis in the group B were lower than those of the group A，the difference were statistically significant（P<0.05）.The comfort degree and family satisfaction in the group B were higher than those of the group A，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing procedure combined with routine nursing can effectively improve the complications of indwelling needle in children，improve the effectiveness of nursing，comfort degree of indwelling needle in children and family satisfaction with nursing work.

【Key words】 Complications of indwelling needle; Nursing procedures; Nursing efficiency; Comfort

First-authors address：Dongguan Women and Childrens Hospital，Dongguan 523000，China

臨床上許多長期輸液的患者常使用穿刺留置針以降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，但留置針長期刺激也易引發(fā)血管炎等較多并發(fā)癥[1]。常規(guī)護理在降低留置針患兒并發(fā)癥、改善置管舒適度方面作用有限[2]。護理程序是一種整合護理、治療和康復(fù)一體化的護理模式，對提升護理質(zhì)量具有重要的促進意義[3]。因此，對護理程序配合常規(guī)護理在降低留置針患兒并發(fā)癥及提高舒適度中的作用進行分析，能夠有效指導(dǎo)臨床對留置針患兒并發(fā)癥的護理工作，提升家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的發(fā)生留置針并發(fā)癥患兒102例作為研究對象。納入標準：（1）0～10歲患兒，均使用留置針且發(fā)生并發(fā)癥;（2）患兒精神及認知功能正常，能配合本研究。排除標準：（1）研究過程中放棄留置針;（2）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。依照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各51例。A組男29例，女22例;平均年齡（7.13±1.26）歲;皮下血腫6例，套管針堵塞17例，套管針脫出9例，局部靜脈炎8例，液體滲漏11例。B組男32例，女19例;平均年齡（7.26±1.59）歲;皮下血腫8例，套管針堵塞16例，套管針脫出7例，局部靜脈炎6例，液體滲漏14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準，且患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

A組行常規(guī)護理，根據(jù)患兒性別和病情等安排床位，向家屬講解相關(guān)注意事項，詳細掌握患兒過敏史等;囑咐家屬時刻陪護，密切關(guān)注患兒并發(fā)癥變化情況及生命體征，同家屬共同做好患兒心理干預(yù)工作，緩解恐懼情緒。

B組行常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合護理程序，具體為：（1）制定方案。通過查閱資料、病案、護理記錄、與家長溝通等方式，全面掌握患兒病情，制定護理程序方案。（2）加強并發(fā)癥基礎(chǔ)護理。妥善固定針翼，在針柄下方墊一棉球避免皮膚受壓，保持貼膜緊貼皮膚、平整、無氣泡。輸液時用毛巾熱敷穿刺點上方15～20 min，并保持穿刺部位干燥。每天用碘伏早晚各消毒1次，并在輸液前消毒肝素帽，定期更換肝素帽。不輸液時包裹好穿刺針，避免劇烈運動造成牽扯，尤其是患兒情緒不穩(wěn)定時注意防止自行撕扯。若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較嚴重或留置針脫出等情況，應(yīng)及時采取拔針等相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)留置針脫出后嚴禁再次送針。（3）飲食護理。在充分征求家屬意見后，根據(jù)患兒飲食喜好和病情制定科學(xué)合理的營養(yǎng)配餐方案，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配和攝取。（4）心理護理。通過與患兒家屬交流，共同做好患兒心理干預(yù)工作，穩(wěn)定緊張、恐懼情緒，營造輕松愉悅的環(huán)境，使患兒更愿意遵醫(yī)囑治療和接受留置針，在患兒情緒不良時防止手抓留置針發(fā)生意外。（5）運動指導(dǎo)。根據(jù)患兒病情和相關(guān)文獻資料選擇合適的鍛煉方式和運動量，每天進行約0.5 h的有氧運動，提高機體免疫力，確保運動時患兒的安全。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理總有效率、護理后留置針并發(fā)癥情況，用自制問卷調(diào)查患兒舒適度和家屬滿意度情況。護理總有效率：傷口無潰爛、紅腫等任何異常，生化檢查顯示感染消除為顯效;傷口潰爛、紅腫等基本消失，疼痛減輕，生化檢查顯示感染明顯好轉(zhuǎn)為有效;未達上述標準或加重為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護理期間，3歲及以下患兒無顯著不適、無嚴重哭鬧，4～10歲患兒語言表述無不適、無嚴重哭鬧評定為舒適，舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。患兒家屬對護理人員服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序、技術(shù)能力、環(huán)境設(shè)施和宣教效果進行評分，每項20分，共100分，≥80分可評定為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率對比

B組護理總有效率（96.08%）高于A組（52.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后并發(fā)癥情況對比

護理后，B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒舒適度和家屬滿意度對比

護理后，B組舒適度為82.35%（42/51），高于A組的64.71%（33/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.080，P=0.044）;B組家屬滿意度為94.12%（48/51），高于A組的68.63%（35/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.314，P=0.002）。

3 討論

臨床上許多疾病常需要長期多次輸液治療，而反復(fù)輸液穿刺會給患者帶來極大痛苦，也會增加護理工作量，尤其是小兒配合意識不強、穿刺難度大，因此反復(fù)穿刺可行性較低[5]。留置針可以明顯減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦和家屬心理壓力，但也存在易并發(fā)靜脈炎等缺點。因此，實施有效護理對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、改善患者舒適度具有重要作用[6]。

本試驗中，護理后B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組（P<0.05），原因主要在于護理程序能夠通過評估、判斷、制定計劃、護理操作和評價等步驟，有效且持續(xù)提高護理質(zhì)量，將護理工作程序化、精細化，利于減少護理漏項。護理實施前制定的護理方案能夠幫助護理人員對可能發(fā)生的情況進行判斷和預(yù)想，進而提前做好預(yù)防措施[7]。在強化基礎(chǔ)護理方面嚴格消毒留針部位，及時更換留置針，能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生;熱敷局部利于促進血液循環(huán)，促進滲漏液體吸收，減少皮下血腫、套管針堵塞和液體滲漏的發(fā)生[8];同時，包裹好穿刺針能夠有效防止因劇烈運動牽扯及患兒情緒不穩(wěn)定時胡亂撕扯導(dǎo)致的置管針脫落[9]。上述程序化護理措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，該結(jié)果與杜青愛等[10]研究觀點一致。同時，B組患兒舒適度和家屬滿意度均高于A組，一方面是有效的護理措施能夠顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生，緩解因并發(fā)癥引起的疼痛和不適感，也有效降低了因套管針脫落等原因?qū)е碌闹匦麓┐蘙11];另一方面，積極的心理干預(yù)和給予患兒意愿的飲食指導(dǎo)能夠顯著改善患兒緊張、恐懼心理，促進患兒正確面對并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，護理程序配合常規(guī)護理能有效改善患兒留置針并發(fā)癥情況，提高護理有效性、患兒置管舒適度和家屬對護理工作滿意度。

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